Резекция почки

Метод резекции выбирают с учетом размера новообразования и возможности сохранить кровоснабжение почки во время операции.

• При небольших опухолях врач может использовать лазер. Он позволяет послойно и точно удалить измененные ткани, максимально сохраняя здоровую часть органа. Такой метод считается щадящим, однако требует больше времени, поэтому его применяют, когда операция может быть выполнена без остановки кровотока.
• При крупных опухолях сосуды почки временно пережимают, чтобы уменьшить возможную кровопотерю. После этого образование иссекают электрическим ножом (электрокоагурезекция) или медицинскими ножницами. Поскольку продолжительное нарушение кровоснабжения может повредить ткани почки, врач выбирает наиболее быстрый и безопасный способ удаления, чтобы как можно раньше восстановить кровоток.

Перед резекцией почки пациент проходит обследование, которое помогает врачу оценить расположение опухоли, работу почек и общее состояние организма.

• Консультация уролога-хирурга. Врач изучает медицинские документы, уточняет сопутствующие заболевания и принимаемые препараты, определяет объем операции и дает рекомендации по подготовке.
• Исследования почек. Проводят МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография) почек с контрастированием. При наличии противопоказаний врач может назначить МРТ.
• Лабораторные анализы. Необходимо сдать общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови и коагулограмму для оценки свертываемости.
• Анализы на инфекции. В перечень входят исследования на ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C.
• Проверка сердца и легких. Перед операцией выполняют ЭКГ, флюорографию или рентген легких. При необходимости назначают консультации других специалистов.

Операцию проводят под общим наркозом. Обычно вмешательство занимает от 1,5 до 3 часов, но продолжительность зависит от размера и расположения опухоли.

• Создание доступа. Хирург выполняет 3–4 небольших прокола размером от 0,5 до 1,5 см. Через них в брюшную полость вводят лапароскоп с видеокамерой и специальные инструменты.
• Подготовка операционного поля. Брюшную полость заполняют углекислым газом. Это приподнимает брюшную стенку и создает пространство, необходимое для безопасной работы хирурга.
• Удаление опухоли. Врач выделяет почку, определяет границы образования и иссекает пораженный участок. При необходимости кровоток в почке на короткое время перекрывают, чтобы уменьшить кровопотерю.
• Завершение операции. Хирург останавливает кровотечение, ушивает ткань почки и восстанавливает кровоснабжение. Удаленное образование извлекают и направляют на гистологическое исследование. После этого инструменты удаляют, а на проколы накладывают небольшие швы.

После лапароскопической резекции пациент остается под наблюдением врачей. Специалисты контролируют давление, температуру, объем мочи, показатели крови и работу почек.

• Первые сутки. После выхода из наркоза назначают обезболивающие препараты. При стабильном состоянии пациенту разрешают садиться, вставать и постепенно начинать ходить. Ранняя активность помогает снизить риск тромбоза и других осложнений.
• Пребывание в стационаре. Врач оценивает состояние послеоперационных швов, при необходимости удаляет дренаж и корректирует лечение. Питание расширяют постепенно, начиная с легкоусвояемых блюд. Срок госпитализации зависит от объема операции и самочувствия пациента, обычно это 2-4 дня.
• Восстановление дома. После выписки необходимо принимать назначенные препараты, ухаживать за местами проколов и соблюдать питьевой режим. До разрешения врача следует ограничить физические нагрузки, занятия спортом и поднятие тяжестей.
• Контроль после операции. Удаленную ткань исследуют в лаборатории. По результатам гистологии врач определяет дальнейшую тактику и назначает контрольные анализы и обследования.