Удаление грыжи (герниопластика)

Грыжа — это выпячивание внутренних органов или тканей через ослабленный участок брюшной стенки. Самостоятельно она не исчезает и со временем может увеличиваться, вызывая дискомфорт и осложнения.

• Симптомы. Выпячивание под кожей, чувство тяжести, тянущая боль или дискомфорт, усиливающиеся при кашле, натуживании и физических нагрузках.
• Прогрессирование. Со временем грыжа может увеличиваться в размерах, вызывая более сильную боль и дискомфорт. Это может затруднять движения, физическую активность и выполнение привычных повседневных дел.
• Ограничения консервативного лечения. Бандаж может временно уменьшать дискомфорт и поддерживать брюшную стенку, но не устраняет грыжевой дефект и не заменяет операцию.
• Риск осложнений. Главная опасность — ущемление грыжи, при котором может нарушиться кровоснабжение тканей. Такое состояние требует экстренной медицинской помощи и может потребовать срочной операции.
• Преимущества планового лечения. Герниопластика позволяет устранить грыжевой дефект в контролируемых условиях. Плановая операция обычно связана с меньшими рисками, чем экстренное вмешательство при осложнениях.

Грыжи классифицируют по расположению, причинам возникновения, клиническому течению и размерам. Эти характеристики помогают хирургу оценить риск осложнений и выбрать подходящий метод лечения.

• По локализации. Выделяют паховые, бедренные, пупочные, грыжи белой линии живота и послеоперационные вентральные. Они различаются расположением грыжевого дефекта, особенностями строения тканей и подходами к хирургическому лечению.
• По происхождению. Врожденные грыжи формируются вследствие особенностей внутриутробного развития, приобретенные возникают в течение жизни из-за ослабления тканей, повышенного внутрибрюшного давления или после хирургических вмешательств.
• По течению. Грыжи бывают вправимыми (выпячивание возвращается в исходное положение), невправимыми (остается за пределами брюшной стенки) и ущемленными (содержимое грыжи сдавливается с риском нарушения кровоснабжения).
• По размеру и объему. Различают малые, средние, большие и гигантские грыжи. При оценке учитывают ширину грыжевого дефекта и объем выпячивания. Размер влияет на выбор хирургической методики, необходимость установки сетчатого импланта и сложность операции.

В «Клинике Пасман» применяют открытые и современные малоинвазивные способы удаления грыж. Метод операции подбирают индивидуально с учетом расположения и размера дефекта, состояния тканей и особенностей здоровья пациента.

• Открытая герниопластика без сетки. Хирург выполняет разрез, возвращает грыжевое содержимое в анатомически правильное положение и ушивает дефект собственными тканями пациента. Метод применяют при небольших грыжах, когда дополнительное укрепление сеткой не требуется.
• Открытая герниопластика с сетчатым имплантом. Через разрез хирург устраняет грыжевое выпячивание и укрепляет ослабленный участок брюшной стенки специальной сеткой. Такой способ позволяет снизить риск повторного образования грыжи и применяется, в том числе, при ограничениях к лапароскопии.
• Лапароскопическая герниопластика. Малоинвазивная операция через несколько небольших проколов с использованием видеокамеры и специальных инструментов. Грыжевой дефект укрепляют сетчатым имплантом. Метод позволяет уменьшить травматизацию тканей и способствует более быстрому восстановлению.
• Эндоскопическая внебрюшинная герниопластика (TEP). Современная малоинвазивная методика, преимущественно применяемая при паховых грыжах. Хирург устанавливает сетчатый имплант через небольшие проколы, не проникая в свободную брюшную полость. Это позволяет уменьшить контакт инструментов с внутренними органами.

В «Клинике Пасман» герниопластика проводится после комплексной диагностики и оценки состояния здоровья пациента. Этапы вмешательства зависят от расположения грыжи, ее размеров и выбранной хирургической методики.

1. Консультация и диагностика. Хирург осматривает пациента, оценивает размеры и вправимость грыжи, уточняет жалобы. При необходимости назначает УЗИ с кашлевой пробой или КТ для определения расположения и размеров грыжевого дефекта.
2. Предоперационная подготовка. Пациент сдает анализы крови и мочи, проходит ЭКГ и другие необходимые обследования, получает заключения специалистов. Врач оценивает возможные риски и выбирает оптимальный способ герниопластики.
3. Анестезия. Перед вмешательством анестезиолог подбирает вид обезболивания с учетом метода операции и состояния пациента. Герниопластику проводят под общей или, при определенных показаниях, местной анестезией.
4. Хирургический доступ. В зависимости от выбранной методики хирург выполняет разрез или несколько небольших проколов. При малоинвазивной операции используются видеокамера и специальные инструменты для точной работы с тканями.
5. Устранение грыжи. Хирург возвращает содержимое грыжевого мешка в анатомически правильное положение, закрывает дефект и при необходимости укрепляет ткани сетчатым имплантом. Затем накладывает швы.
6. Наблюдение и восстановление. После операции пациент находится под контролем медицинского персонала. При неосложненном течении после малоинвазивной герниопластики выписка возможна на следующий день. Врач дает рекомендации по уходу за раной, физической активности и дальнейшему восстановлению.

Длительность операции: менее 1 часа.

Сроки восстановления зависят от вида грыжи, способа операции и состояния пациента. После малоинвазивного вмешательства вставать и ходить часто разрешают уже в первые часы, а выписка возможна на следующий день.

• Уход за швами. Необходимо соблюдать рекомендации по обработке послеоперационной раны, посещать перевязки и контрольные осмотры.
• Физическая активность. Ходьба разрешается в раннем послеоперационном периоде, а подъем тяжестей и интенсивные нагрузки временно ограничиваются.
• Ношение бандажа. При необходимости врач назначает поддерживающий бандаж и определяет продолжительность его использования.
• Возвращение к обычной жизни. После малоинвазивной операции к работе без тяжелых физических нагрузок часто можно вернуться через 10–14 дней. Точные сроки определяет хирург.

Герниопластика проводится после оценки общего состояния здоровья пациента. Некоторые заболевания и состояния могут потребовать дополнительной подготовки или временной отсрочки плановой операции:

• Острые инфекции и воспаления. Инфекционные заболевания, сопровождающиеся повышением температуры и ухудшением самочувствия.
• Тяжелые сопутствующие заболевания. Декомпенсированные патологии сердца, легких и других органов, повышающие операционные риски.
• Нарушения свертываемости крови. Состояния, увеличивающие риск кровотечения и требующие предварительной коррекции.
• Беременность. При неосложненной грыже плановое вмешательство обычно откладывают, если нет срочных показаний.

Окончательное решение о возможности и сроках операции принимает врач после обследования, оценки противопоказаний и индивидуальных рисков. При ущемлении грыжи может потребоваться экстренное вмешательство.