Операции на почках

Выполняются через несколько проколов в брюшной стенке с внедрением лапароскопа и специальных инструментов: метод малоинвазивен, позволяет резецировать опухоли, кисты или удалить часть почки при минимальной кровопотере, коротком сроке госпитализации и малозаметных рубцах.

Проводятся через один широкий разрез в поясничной или боковой области для прямого доступа к почке: показаны при крупных опухолях, сложных кистах или экстренных состояниях, обеспечивают полную визуализацию и контроль хода вмешательства, но требуют более длительной реабилитации.

• Рак почки — злокачественные новообразования почечной паренхимы, при которых требуется частичное или радикальное удаление органа для предотвращения прогрессирования и метастазирования.
• Киста почки — при объеме образования свыше 5 см, быстром росте, болевом синдроме или нарушении оттока мочи показано лапароскопическое иссечение или пунктирование кисты.
• Поликистоз почек — множественные кистозные изменения паренхимы, приводящие к хронической почечной недостаточности, требуют хирургического декомпрессивного лечения и резекции участков с крупными кистами.
• Гидронефроз — патологическое расширение чашечно-лоханочной системы с риском атрофии ткани, при терминальных стадиях показана нефрэктомия или реконструктивная пластика.
• Пионефроз — гнойное расплавление почечной ткани при инфицированных конкрементах или обструкции, требует неотложного удаления органа для купирования сепсиса.
• Камни в почках с осложнениями — конкременты, осложненные обструкцией, рецидивирующими инфекциями или абсцессами, оперируют при неэффективности консервативной терапии и угрозе утраты функции.
• Травма почки с нарушением ее целостности или обширным кровотечением — показание к срочному оперативному вмешательству для сохранения органа или его радикального удаления при необратимых повреждениях.
• Врожденные аномалии развития почки (удвоение, агенезия, сморщенная почка) — при нефункционирующих сегментах или угрозе осложнений выполняют частичную резекцию или нефрэктомию.

• Обследование и анализы

  Перед операцией пациент проходит комплексное обследование: клинический и биохимический анализы крови, коагулограмма для оценки свертываемости, общий анализ мочи и тесты на инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис); определение группы крови и резус-фактора. Выполняются ЭКГ, рентген органов грудной клетки, УЗИ почек и органов брюшной полости, а при необходимости компьютерная томография или МРТ мочевыделительной системы.

• Рекомендации перед операцией

  За 8–12 часов до вмешательства — соблюдать голодание и ограничить прием жидкости. Отменить или скорректировать прием антикоагулянтов и сердечно-сосудистых препаратов по указанию врача. Исключить курение и алкоголь за несколько дней, придерживаться легкой диеты и при необходимости провести очистительные мероприятия (клизмы). В день операции избегать интенсивных физических нагрузок и прибыть в стационар заранее для предоперационной подготовки организма.

1. Анестезия
Операция выполняется под общей эндотрахеальной анестезией, при которой пациент находится в глубоком сне и не ощущает боли.

2. Доступ к почке
При открытой нефрэктомии выполняют единый разрез по поясничной линии (фланковый доступ) длиной до 20–30 см чуть ниже ребер, расслаивая мышцы и фасции для визуализации почки. В лапароскопическом варианте создают пневмоперитонеум (давление 12–15 мм рт. ст.) и устанавливают 3–5 троакаров (5–12 мм) в «ромбовидной» конфигурации на животе.

3. Выполнение операции
После мобилизации околопочечной клетчатки выделяют и лигируют почечную артерию и вену, используя клипсы или зажимы для минимизации кровопотери. Затем пересекают мочеточник и удаляют пораженный сегмент или весь орган (частичная или радикальная нефрэктомия). Особое внимание уделяют гемостазу и сохранению здоровой паренхимы при органосохраняющих вмешательствах.

4. Завершение
В рану устанавливают дренаж (закрытый синовент или пенроз) для отведения серозно-кровянистой жидкости и предотвращения гематомы. Фасциальный слой, мышцы и подкожную клетчатку ушивают послойно атравматическими рассасывающимися швами, кожу — кетгутовыми стежками или скобами. Послеоперационный дренаж обычно удаляют через 2–5 дней при отсутствии выделений.

• Восстановление после удаления или частичной резекции почки обычно занимает 3–6 недель. В первые сутки важно контролировать боль с помощью назначенных анальгетиков и выполнять дыхательную гимнастику – глубокие вдохи через «спирометр» и упражнения на гибкость лодыжек для профилактики плевропульмональных осложнений и тромбозов.
• На вторые–четвертые сутки начинают постепенные прогулки по коридору: первые 5–10 минут 3–4 раза в день, с последующим увеличением длительности и темпа. Избегают подъема тяжестей свыше 4,5 кг и резких наклонов до 4–6 недель после операции.
• Диета строится на легкоусвояемых белках, отварных овощах и фруктах, с потреблением 2–2,5 л жидкости в день. Это способствует профилактике запоров и поддерживает нормальный объем циркулирующей крови, ускоряя заживление тканей.
• Уход за послеоперационной раной включает ежедневную гигиену, смену стерильных повязок по инструкции врача и внимательный осмотр швов на предмет покраснения, отека или выделений. Купание в ванне и интенсивное намокание разреза противопоказаны до полного заживления эпидермиса.
• В среднем через 7–10 дней снимают внешние швы или скобы. Контрольная УЗИ почек и анализы крови проводят через 1 месяц для оценки функции оставшейся ткани и своевременного выявления осложнений. Регулярные консультации уролога и нефролога помогут скорректировать реабилитационную программу и обеспечить полноценное восстановление.

В нашем медицинском центре «Клиника Пасман» проведение урологических операций на почках осуществляется опытными хирургами с применением современных методик и оборудования. Каждая процедура проходит под контролем узкопрофильных специалистов, что обеспечивает безопасность, минимальную травматичность и высокий уровень послеоперационной реабилитации. Доверяя свое здоровье профессионалам, вы получаете индивидуальный подход и оптимальные результаты на каждом этапе лечения.