Лапароскопическое иссечение кисты почки

Почки выполняют важную работу — фильтруют кровь и выводят лишнюю жидкость. Иногда в ткани почки образуется киста — полость, заполненная прозрачной жидкостью. Маленькие кисты (до 3–4 см) обычно не мешают и не требуют лечения. Но если киста растет, она может:

• давить на саму почку, нарушая её работу;
• сдавливать мочеточник, затрудняя отток мочи;
• вызывать тупые ноющие боли в пояснице или боку;
• провоцировать повышение артериального давления;
• нагнаиваться или кровоточить.

Лапароскопическое иссечение кисты — это операция, при которой хирург удаляет стенки кисты, а оставшуюся полость обрабатывает специальным составом, чтобы она не заполнилась жидкостью снова. Доступ через три небольших прокола (5–10 мм) в брюшной стенке. В один прокол вводят видеокамеру, через другие — тонкие инструменты. Вся операция проходит под контролем увеличенного изображения на экране.

Почему это хорошо: хирург видит всё в деталях, работает аккуратно, не травмирует здоровую ткань почки. Операция длится 40–90 минут в зависимости от размера и расположения кисты.

Кисты почек встречаются у многих людей, особенно после 40–50 лет. Но далеко не каждую кисту нужно удалять. Операция показана в следующих случаях:

• Большие размеры. Если киста больше 5–7 см и продолжает расти. Большие кисты давят на почку и окружающие органы, вызывая дискомфорт.
• Боли в пояснице или в боку. Тупые, ноющие боли с одной стороны, которые усиливаются после физической нагрузки, долгой ходьбы или в положении стоя.
• Повышение артериального давления. Киста может сдавливать почечную артерию или саму почку, что запускает механизм повышения давления. После удаления кисты давление часто нормализуется.
• Нарушение оттока мочи. Если киста расположена рядом с мочеточником и пережимает его, это может привести к расширению почечной лоханки (гидронефрозу) и ухудшению функции почки.
• Осложнения: нагноение кисты (гнойный абсцесс), кровоизлияние в полость кисты, разрыв кисты.
• Сомнительный характер. Иногда по УЗИ или КТ нельзя точно сказать, что образование доброкачественное. Если есть хоть малейшее подозрение на рак, кисту удаляют и отправляют на гистологию.
• Быстрый рост. Если при контрольном УЗИ через полгода киста заметно увеличилась — это повод для операции.

Когда операция не нужна: маленькие кисты (до 3–4 см), которые не растут, не болят и не мешают — их просто наблюдают, делая УЗИ раз в год.

1. Что нужно сделать перед операцией:

• Консультация уролога. Врач выслушает жалобы, изучит историю, проведет осмотр.
• УЗИ почек и КТ с контрастом (по показаниям). Нужно точно определить размер, расположение кисты и исключить злокачественный процесс.
• Анализы: общий и биохимический анализ крови, коагулограмма (свертываемость), анализы на инфекции, общий анализ мочи, ЭКГ.
• Консультация терапевта — для оценки общего состояния, особенно если есть хронические болезни.

2. За 1–2 недели до операции:

• Прекратить прием аспирина, варфарина и других препаратов, разжижающих кровь (по согласованию с врачом).
• Бросить курить и не пить алкоголь — никотин ухудшает заживление.
• Если есть диабет или гипертония — добиться стабильных показателей.

3. Накануне операции:

• Легкий ужин не позднее 18:00.
• Очистительная клизма (по назначению врача).
• С 22:00 — ничего не есть и не пить.

Противопоказания к операции:

• Острые инфекции и воспаления
• Тяжелые болезни сердца, легких, печени, почек в стадии декомпенсации
• Нарушения свертываемости крови
• Беременность
• Общее тяжелое состояние пациента

1. Первый день (в стационаре):

• Через 2–3 часа после операции разрешается пить воду, через 4–6 часов — легкую пищу.
• Возможны небольшие боли в области проколов — купируются обезболивающими.
• Вечером разрешают вставать, ходить, посещать туалет.
• В больнице нужно провести 1–3 дня (обычно 2 дня).

2. Первая неделя (дома):

• Ограничить подъем тяжестей (не более 3–5 кг).
• Исключить интенсивные физические нагрузки, бег, прыжки.
• Принимать душ можно через 2–3 дня (проколы закрыты специальной повязкой).
• К работе в офисе можно вернуться через 5–7 дней.

3. Вторая-третья неделя:

• Снятие швов (на 7–10 день, если швы не саморассасывающиеся).
• Постепенное возвращение к обычным нагрузкам.
• Через 2–3 недели можно заниматься плаванием, ходьбой.

4. Через 1–3 месяца:

• Контрольное УЗИ почек — убедиться, что киста не рецидивировала и почка в порядке.
• Полное восстановление и возвращение к любым нагрузкам (включая спортзал) — через 1–2 месяца.