ФДТ в онкогинекологии

Перед ФДТ необходимо подтвердить характер изменений, определить их расположение и распространенность и исключить заболевания, при которых требуется другая тактика лечения. Обследование может включать:

• осмотр гинеколога или онкогинеколога — врач оценивает жалобы, анамнез и результаты предыдущих исследований;
• кольпоскопию — позволяет детально исследовать шейку матки и стенки влагалища;
• осмотр вульвы под увеличением — проводится при подозрительных изменениях наружных половых органов;
• цитологическое исследование — помогает выявить атипичные клетки шейки матки;
• ВПЧ-тестирование — определяет наличие ВПЧ высокого онкогенного риска;
• биопсию и гистологическое исследование — позволяют точно определить характер и степень патологических изменений;
• гистероскопию и исследование эндометрия — назначают при изменениях в полости матки;
• УЗИ органов малого таза — используют для оценки матки, эндометрия и придатков;
• МРТ и другие исследования — проводят по показаниям при подозрении или подтверждении злокачественной опухоли;
• лабораторные анализы — назначают в необходимом для подготовки к процедуре объеме.

Точный план диагностики врач определяет индивидуально. При подозрении на злокачественный процесс особенно важно получить гистологическое подтверждение диагноза до выбора лечения.

1. Применение фотосенсибилизатора
   Используется специальный препарат, повышающий чувствительность патологически измененных клеток к свету. Способ его применения зависит от зоны лечения и выбранного протокола.
2. Накопление препарата
   В течение определенного времени фотосенсибилизатор распределяется в тканях и в большей степени задерживается в патологически измененных клетках.
3. Световое воздействие
   Зону патологических изменений облучают светом определенной длины волны. Способ доставки света зависит от расположения очага — на шейке матки, во влагалище, на вульве или в полости матки.
4. Разрушение измененных клеток
   Под действием света фотосенсибилизатор активируется. Возникает фотохимическая реакция с образованием активных форм кислорода, которые повреждают патологически измененные клетки.

• Органосохраняющий подход — при подходящих показаниях ФДТ позволяет воздействовать на патологический очаг без удаления органа.
• Прицельное воздействие — фотохимическая реакция развивается преимущественно в зоне, на которую направлен свет.
• Сохранение здоровых тканей — окружающие структуры подвергаются меньшему воздействию.
• Минимальная травматизация — процедура не предполагает обширного хирургического удаления тканей непосредственно во время ФДТ.
• Возможность обработки нескольких очагов — может быть важна при некоторых множественных поражениях влагалища или вульвы.
• Возможность повторного проведения — при наличии показаний ФДТ может применяться повторно после оценки результатов предыдущего лечения.
• Значение для сохранения репродуктивной функции — органосохраняющий характер метода может быть особенно важен для пациенток, планирующих беременность.

ФДТ подходит не при всех предраковых и опухолевых заболеваниях. Возможность ее применения зависит от глубины, площади и расположения патологических изменений.

Метод имеет ряд ограничений:

• наиболее подходит для патологических очагов, доступных для полноценного светового воздействия;
• при глубоком распространении опухоли возможностей локального воздействия может быть недостаточно;
• для каждого фотосенсибилизатора существуют собственные противопоказания;
• после применения некоторых препаратов необходимо временно соблюдать световой режим;
• при подтвержденном инвазивном раке выбор метода должен соответствовать стадии заболевания и онкологическим рекомендациям.

Поэтому окончательное решение о проведении ФДТ принимают только после обследования.

Особенности восстановления зависят от области и объема воздействия, а также используемого фотосенсибилизатора. В первые дни возможны умеренная болезненность, жжение, отек тканей или выделения.

Врач дает индивидуальные рекомендации по гигиене, физической активности, половой жизни и при необходимости — соблюдению светового режима.

После ФДТ важно пройти контрольное обследование: хорошее самочувствие и отсутствие жалоб сами по себе не подтверждают исчезновение патологических клеток.

Для контроля результата врач может назначить:

• гинекологический осмотр — для оценки состояния и восстановления тканей;
• кольпоскопию — при лечении заболеваний шейки матки и влагалища;
• цитологическое исследование — помогает определить, сохраняются ли атипичные клетки;
• ВПЧ-тестирование — используется при ВПЧ-ассоциированных поражениях;
• биопсию с гистологическим исследованием — проводится по показаниям для точной оценки результата лечения;
• гистероскопию и исследование эндометрия — могут применяться после воздействия в полости матки;
• УЗИ, МРТ и другие исследования — назначаются по показаниям при онкологических заболеваниях.

Сроки контрольных обследований зависят от первоначального диагноза и определяются врачом индивидуально.