Операции на шейке матки

Хирургическое лечение может применяться при предраковых, доброкачественных, структурных и других патологических изменениях шейки матки.

Основные показания:

• Предраковые изменения — дисплазия шейки матки (CIN), в том числе изменения высокой степени.
• Подозрение на рак или ранние онкологические изменения — когда требуется удалить участок ткани и провести гистологическое исследование.
• Полипы, кисты и другие образования шейки матки — при наличии показаний к удалению.
• Эктропион и деформации шейки матки — выворот слизистой, рубцовые изменения, разрывы и последствия травматичных родов.
• Опущение и другие анатомические изменения — если патология затрагивает шейку матки и требует хирургической коррекции.
• Патологические изменения, связанные с ВПЧ — например, клинически значимые поражения тканей и новообразования.
• Эктопия и другие изменения эпителия — если по результатам обследования требуется хирургическое или локальное лечение.

Перед вмешательством важно уточнить характер изменений шейки матки, их распространенность и исключить противопоказания к выбранному методу лечения. Объем обследования врач определяет индивидуально.

Обычно диагностика может включать:

• осмотр гинеколога;
• расширенную кольпоскопию;
• цитологическое исследование мазка;
• анализ на ВПЧ высокого онкогенного риска;
• биопсию шейки матки с гистологическим исследованием — при наличии показаний;
• УЗИ органов малого таза;
• общий и биохимический анализы крови, коагулограмму;
• исследования на инфекции и стандартное предоперационное обследование.

Результаты диагностики помогают определить границы патологического участка, выбрать оптимальный объем вмешательства и решить, какой метод лечения будет наиболее обоснован в конкретной клинической ситуации.

Тактика лечения подбирается индивидуально с учетом диагноза, распространенности изменений, результатов обследования и репродуктивных планов пациентки.

1. Эксцизионные методы — удаление измененного участка шейки матки с последующим гистологическим исследованием. Могут применяться:
   • конизация;
   • петлевая эксцизия;
   • радиоволновая эксцизия;
   • другие варианты хирургического иссечения.
2. Абляционные методы — разрушение патологически измененной ткани без ее удаления. Возможны:
   • лазерная абляция;
   • термическое воздействие;
   • другие энергетические методы.

   Абляция применяется по показаниям, когда границы поражения хорошо визуализируются и отсутствуют признаки инвазивного процесса.

3. Фотодинамическая терапия (ФДТ) — по показаниям позволяет избирательно воздействовать на патологически измененные клетки с помощью фотосенсибилизатора и направленного светового излучения, максимально сохраняя здоровые ткани.

Объем вмешательства зависит от характера и распространенности изменений. В клинике выполняются диагностические, органосохраняющие и более объемные операции.

• Конизация шейки матки — удаление конусовидного участка ткани при дисплазии и других патологических изменениях.
• Эксцизия — иссечение измененного участка с последующим гистологическим исследованием.
• Удаление полипов и новообразований — проводится при доброкачественных образованиях шейки матки по показаниям.
• Коррекция рубцовых деформаций и эктропиона — направлена на восстановление анатомии шейки матки.
• Биопсия шейки матки — забор участка ткани для уточнения диагноза.
• Более объемные вмешательства выполняются при выраженных патологических изменениях и подбираются индивидуально.

При возможности предпочтение отдается органосохраняющим методикам. Вид операции, способ обезболивания и объем удаления тканей врач определяет после обследования.