Миомэктомия (удаление миомы матки)

Вид хирургического доступа врач выбирает с учетом размера, количества и расположения миоматозных узлов, выраженности симптомов и репродуктивных планов женщины.

• Лапароскопическая миомэктомия. Лапароскопия применяется преимущественно для удаления субсерозных узлов, растущих с наружной стороны матки, и доступных интрамуральных узлов, расположенных в ее мышечной стенке. Через 3–4 прокола брюшной стенки размером около 0,5–1 см врач вводит камеру и инструменты, удаляет миому, а затем ушивает ткани матки.
• Гистерорезектоскопия. Считается «золотым стандартом» удаления субмукозных, или подслизистых, узлов, которые растут в полость матки. Операция проводится через влагалище и канал шейки матки, поэтому разрезы и проколы на животе не требуются. Чаще метод применяют при узлах до 4–5 см, но возможность их удаления зависит также от глубины прорастания в стенку матки.
• Гистерэктомия — крайняя мера. Эта операция предполагает удаление матки и не относится к органосохраняющей миомэктомии. Ее рассматривают при множественных или очень крупных узлах, тяжелых симптомах, сочетании миомы с другими заболеваниями, а также после менопаузы, когда другие методы лечения не подходят или оказались недостаточно эффективными.

• Консультация гинеколога. На первичном приеме врач уточняет жалобы, особенности менструального цикла, планы на беременность, историю роста миомы и ранее проведенное лечение. Также выполняется осмотр в гинекологическом кресле.
• УЗИ органов малого таза. Исследование помогает определить количество, размеры, структуру и расположение узлов. При множественной миоме или сложной локализации дополнительно может быть назначена МРТ матки.
• Лабораторные исследования. Подготовка обычно включает общий анализ крови для выявления анемии, анализы крови и мочи, мазки, а также обследование на ВИЧ, сифилис и вирусные гепатиты.
• Оценка общего состояния. Перед операцией проводят ЭКГ, флюорографию и консультации специалистов при наличии хронических заболеваний. По показаниям назначают биопсию эндометрия или другие исследования.
• Выбор тактики лечения. После получения результатов врач определяет подходящий вид операции, оценивает возможные риски и объясняет, как будет проходить вмешательство и восстановление.

1. Предоперационное лечение. При крупных узлах врач может назначить гормональные препараты на 3–4 месяца. Они временно снижают уровень эстрогенов, благодаря чему миома уменьшается и появляется возможность провести операцию малоинвазивным лапароскопическим доступом.
2. Контрольное обследование. После курса лечения пациентка повторно сдает анализы и проходит УЗИ. Врач оценивает изменение размеров узлов, уточняет объем вмешательства и выбирает оптимальный хирургический доступ.
3. Удаление миомы. Операцию проводят под анестезией. В зависимости от расположения узла его удаляют через проколы брюшной стенки или через влагалище и канал шейки матки. Уменьшение миомы помогает снизить кровопотерю и облегчить восстановление.
4. Гистологическое исследование. Удаленные ткани обязательно направляют в лабораторию. При подозрении на злокачественный процесс дополнительные исследования, включая биопсию, могут быть проведены еще до операции.

• Пребывание в стационаре. После лапароскопической миомэктомии или гистерорезектоскопии пациентка обычно остается под наблюдением врачей на 1–2 суток. При стабильном самочувствии и отсутствии осложнений после этого можно ехать домой.
• Контроль заживления. После операции хирург наблюдает за состоянием пациентки и осматривает послеоперационные швы. Если использовались наружные нерассасывающиеся нити, их обычно снимают на 7-е сутки.
• Наблюдение в течение года. Контрольные осмотры гинеколога и УЗИ проводят через 1, 3, 6 и 12 месяцев. Это позволяет оценить восстановление матки и своевременно обнаружить возможное появление новых миоматозных узлов.
• Дополнительная реабилитация. В «Клинике Пасман» по показаниям могут назначаться рефлексотерапия, гирудотерапия и озонотерапия. Методы подбираются индивидуально с учетом состояния пациентки и возможных противопоказаний.
• Планирование беременности. После органосохраняющей миомэктомии возможность зачатия и рождения ребенка сохраняется. Планировать беременность обычно рекомендуют примерно через 12 месяцев, после полноценного восстановления тканей матки.