Лечение тромбоза глубоких вен

Тромбоз глубоких вен развивается из-за нарушения баланса свертывания крови по триаде Вирхова: замедление тока, повреждение стенки вены, повышенная свертываемость.

• Замедление кровотока
  Длительная иммобилизация (полеты, постельный режим после операций), сдавление вен (беременность, опухоли) приводят к застою крови, способствующему образованию сгустков.
• Повреждение стенки вены
  Травмы, операции на венах или рядом (ортопедические, абдоминальные), введение катетеров травмируют эндотелий, запуская процесс тромбообразования.
• Гиперкоагуляция (повышенная свертываемость)
  Наследственные тромбофилии, рак, прием гормональных контрацептивов, беременность изменяют состав крови, делая ее более "густой" и склонной к тромбам.
• Дополнительные факторы риска
  Ожирение, курение, возраст старше 40 лет, варикоз, сердечная недостаточность усиливают вероятность тромбоза в комплексе с основными причинами.

Симптомы ТГВ чаще проявляются в пораженной конечности и нарастают постепенно. Не всегда присутствуют все признаки — иногда болезнь протекает скрыто.

• Отек конечности
  Неожиданный сильный отек ноги или бедра, который не проходит после отдыха. Часто односторонний, усиливается к вечеру и при нагрузке.
• Боль и тяжесть
  Растяжная, ноющая боль вдоль вены, усиливающаяся при ходьбе или стоянии. Нога ощущается "тяжелой", появляется чувство распирания.
• Покраснение и уплотнение кожи
  Кожа над зоной тромбоза краснеет, становится горячей на ощупь, напряженной. Может появиться синюшный оттенок или блестящий вид.
• Расширение подкожных вен
  Видны набухшие вены на поверхности кожи, особенно при дистальном тромбозе. Сопровождается чувством жара и зуда в пораженной области.

• Осмотр флеболога/сосудистого хирурга
  Врач оценивает жалобы, факторы риска, осматривает и пальпирует конечность, проверяет наличие отека, болезненности по ходу вен, изменения цвета и температуры кожи, ориентировочно определяя вероятность ТГВ.
• Лабораторная диагностика
  Применяют анализ крови на D-димер (помогает заподозрить тромбоз при его повышении), общий и биохимический анализы, коагулограмму, а при необходимости исследования на тромбофилии и другие нарушения свертываемости для уточнения причин.
• Инструментальная диагностика
  Основной метод для постановки диагноза — УЗИ-дуплексное сканирование вен нижних конечностей, позволяющее увидеть тромб, оценить его размеры, подвижность и степень перекрытия просвета. Дополнительно при сложных случаях могут использовать флебографию с контрастом, КТ- или МРТ-флебографию для оценки глубоких и тазовых вен.

Медикаментозное лечение

• Основу составляет антикоагулянтная терапия: препараты, разжижающие кровь, предотвращают рост тромба и образование новых сгустков (гепарины, прямые пероральные антикоагулянты, варфарин по показаниям).
• Дополнительно применяют компрессионный трикотаж, режим с приподнятыми ногами, иногда катетерный тромболизис для растворения тромба в тяжелых случаях.

Хирургическое лечение

Применяют при неэффективности консервативных методов или угрозе отрыва тромба.

• Тромбэктомия — механическое удаление тромба через разрез вены.
• Установка кава-фильтра в нижнюю полую вену — ловит оторвавшиеся сгустки.
• Перевязка вен (кроссэктомия) — при рецидивирующем тромбозе.
• Эндоваскулярный тромболизис — через катетер под рентген-контролем.

В «Клинике Пасман» доступны оба вида лечения.