Мастэктомия с реконструкцией — как сохранить грудь при раке молочной железы
Каждой женщине страшно услышать диагноз «Рак молочной железы». Кажется, что болезнь завладела жизнью, разрушила планы. Но это не так.
Опытные хирурги-онкологи избавят от опухоли, восстановят грудь и вернут радость жизни. За 15 лет наблюдений после радикальной подкожной мастэктомии с одномоментной реконструкцией, рецидивы развились менее, чем у 5% пациенток*.
Запишитесь на консультацию к онкологу-маммологу, чтобы не оставить болезни шанса.
Когда обращаться к врачу
Виды мастэктомии
Щадящая радикальная операция. Врач удаляют молочную железу и лимфатические узлы, сохраняет грудные мышцы. Это наименее травматичное вмешательство из возможных. В нашей стране самый распространенный метод. Хирург намечает маркером линию вокруг молочной железы, по которой будет делать надрез. После разрезает кожу до глубокого слоя, подкожно-жировую ткань надрезает хирургическим коагулянтом. Ассистент с помощью инструментов расширяет зону работы для врача. Хирург отделяет железу от мышц груди, убирает ткань рядом с подмышечной и подключичной венами. Потом удаляет лимфоузлы. После этого доктор устанавливают дренажи и делает аккуратные швы.
Операция, при которой хирург полностью удаляет молочную железу, лимфатические узлы, подкожно-жировую клетчатку в подмышечной и подлопаточной областях и малую грудную мышцу. Врач делает стандартный разрез. После одним блоком удаляет железу, лимфоузлы, сосково-ареолярный комплекс, подмышечную клетчатку и малую грудную мышцу. Накладывает швы и устанавливается дренаж, чтобы в ране не скапливалась кровь и лимфа.
Классическая радикальная операция. Врач удаляет молочную железу, подмышечные узлы, жировую клетчатку, малую и большую грудные мышцы. Сегодня мастэктомию молочной железы по Холстеду хирурги делают в случае, если новообразование поразило большую грудную мышцу, при распространенном раке с метастазами. Чаще всего врач выбирает этот вид операции, когда нет других вариантов лечения. Врач делает овальный поперечный разрез, что помогает без натяжения создать шов после удаления молочной железы. Далее хирург удаляет орган, жировую клетчатку, лимфоузлы, а также малую и большую грудные мышцы. Врач накладывает швы и устанавливает дренаж.
Врач убирает железистую ткань с сохранением кожного чехла и ареолы. И сразу устанавливает имплантат под этот кожный чехол на большую грудную мышцу. Визуально грудь остается на месте и выглядит органично и эстетично. Мастэктомия имплантом с одномоментной реконструкцией помогает сберечь время и решить все проблемы за одну операцию. Реабилитация проходит легче, потому что пациентка переносит только одно хирургическое вмешательство под общим наркозом. Уменьшается нагрузка на организм.
Хирург берет лоскут с широчайшей мышцы спины или с передней брюшной стенки. Это необходимо, если пациентке нужно восстановить часть грудной мышцы после мастэктомии. Доктор переносит участок кожи на так называемой сосудистой ножке, то есть лоскут продолжает получать кровоснабжение от зоны живота. Во втором случае врач переносит лоскут в свободном виде и соединяет сосуды тканей микрохирургическим способом. Практически так же, в свободном состоянии, врач делает реконструкцию DIEP-лоскутом.
Во время операции хирург удаляет опухоль, железу или часть железы. Если кожи недостаточно, чтобы сразу установить имлантат, врач устанавливает экспандер — специальный баллон выполненный из силикона, который помогает постепенно растянуть кожу. Когда ткани становится достаточно, врач делает операцию по реконструкции — меняет экспандер на постоянный имплантат.
Мастэктомия — лучший способ радикально решить проблему, убрать опухоль и забыть о раке
В каждом случае — это индивидуальный вопрос. Выбор операции зависит от многих факторов — вида и размера удаленного новообразования, состояния здоровья женщины, назначенного лечения (химио- и лучевой терапии), а также от желания и материальных ресурсов пациентки.
Если узел небольших размеров и есть возможность сразу сделать реконструкцию, то хирурги-онкологи советуют сразу делать мастэктомию с одномоментной пластикой.
Но когда у женщины сложная форма рака, например, отечно-инфильтративная и она получила восемь курсов химиотерапии, нет смысла делать реконструкцию во время операции по удалению молочной железы. Необходимо пройти лечение с помощью лучевой терапии. Пациентку наблюдают врачи и, если в течение 2-3 лет нет рецидива, то только тогда хирург назначает реконструктивное вмешательство.
После любой первой операции нужен минимум год наблюдений. Если рак не вернулся, можно назначать вторую.
- Нужно ли удалять вторую грудь
Ни в коем случае нельзя удалять здоровую, если в ней нет новообразования и метастазов. Во время реконструкции хирурги формируют новую молочную железу, в соответствии с видом здоровой, делают симметричной, создают тот же объем. Если женщина хочет придать эстетичный вид здоровой груди, врачи выполняют эту задачу. Например, делает подтяжку.
На консультации доктор подробно рассказывает пациентке об операции: метод и все этапы работы. Оказывает психологическую поддержку — успокаивает, рассказывает о будущем после операции, помогает преодолеть страх и настроиться на лучшее.
Перед операцией врач назначает анализы и обследования:
УЗИ молочных желез и маммография
- анализы крови (общий, биохимический, на инфекции, группу крови и свертываемость)
- общий анализ и мочи
- ЭКГ и рентгенография органов грудной клетки.
Также пациентка консультируется с анестезиологом, кардиологом и терапевтом.
Как проходит операция с одномоментной реконструкцией имплантатом
В1. рач делает небольшой полукруглый разрез по верхнему краю ареолы и небольшой горизонтальный разрез. Удаляет всю молочную железу вместе с подмышечными, подключичными и подлопаточными лимфоузлами, клетчатку между большой и малой грудной мышцей.
- Во время операции хирург берет образцы тканей молочной железы на гистологию и иммуногистохимию. Это необходимо для того, чтобы уточнить диагноз.
- Хирург формирует под большой грудной мышцей карман для имплантата. Силиконовые имплантаты имеют текстурированную оболочку, которая позволяет надежно зафиксировать имплантат. Верхняя часть имплантата полностью закрыта большой грудной мышцей, а нижнюю доктор закрепляет специальной сеткой. Сетка практически невесома и имеет тончайшую структуру. Она нужна, чтобы имплантат не контактировал с подкожно-жировой клетчаткой. Это помогает избежать осложнений после операции.
- Доктор накладывает пластические швы, на на месте горизонтального разреза остается тонкая и светлая, едва различимая линия.
После мастэктомии с реконструкцией имплантом врач рекомендует пациентке:
- ограничить физическую нагрузку,
- соблюдать температурный режим: не переохлаждаться, не перегреваться, исключить посещение бань и саун
- минимум 3 месяца носить компрессионное белье
- делать регулярные перевязки
Через 5-7 дней после операции женщина возвращается к обычной жизни.
Врач наблюдает пациентку в течение двух недель, делает перевязки и следит за состоянием швов и тканей. Также назначает антибактериальную терапию.
Онколог изучает результаты гистологии и иммуногистохимии и принимает решение о дальнейшем лечении. Если необходимо, назначает курс химиотерапии.
«Самое главное — не терять время и сохранять внутренний настрой на лучшее. Я всегда говорю пациенткам — долгие размышления чреваты, лучше — напротив — быстро разобраться с опухолью и забыть, как страшный сон. Пока диагноз стоит не надо паниковать, надо взять себя в руки, зажмуриться и быстро все сделать. А дальше спокойно восстановиться и жить счастливую жизнь». Екатерина Сергеевна Макриди (Ногайцева) — онколог-маммолог, пластический хирург.
Макриди Екатерина Сергеевна (Ногайцева)Подход Клиники Пасман
Специалисты проводят одномоментные онкологические и пластические операции. Сохраняют здоровье и эстетику груди, делают швы незаметными.
После операции пациентка находится под наблюдением анестезиолога-реаниматолога и медперсонала в специальной палате интенсивной терапии. Врачи следят за состоянием женщины и оказывают помощь в нестандартных ситуациях.
Анестезиолог помогает подготовиться к операции, расслабиться и успокоиться. Врач использует пропофол и севоран — самые безопасные современные препараты для погружения в искусственный сон.
Бывают осложнения после мастэктомии?
Осложнения возможны, если врач неправильно назначил лечение после операции, раньше положенного срока. В «Клинике Пасман» хирурги строго следят за порядком процедур. Химиотерапию и любое другое лечение при раке молочной железы назначают не раньше, чем через три недели после операции. Это время нужно для заживления тканей и восстановления пациентки.