Дриллинг яичников

Дриллинг воздействует на ткань яичников, изменяя их стероидогенез — процесс выработки половых гормонов. При СПКЯ это может приводить к снижению продукции андрогенов яичниками и изменению гормонального профиля, что создает условия для восстановления овуляторной функции.

После процедуры у части пациенток отмечаются:

• снижение концентрации лютеинизирующего гормона (ЛГ) и соотношения ЛГ/ФСГ;
• уменьшение уровня антимюллерова гормона (АМГ), связанного с количеством антральных фолликулов;
• снижение концентрации тестостерона и других андрогенов;
• восстановление регулярной овуляции и моноовуляторных менструальных циклов.

За счет этих изменений может улучшаться созревание доминантного фолликула и повышаться вероятность самостоятельного наступления беременности. При этом выраженность гормонального ответа индивидуальна, а дриллинг не устраняет сам синдром поликистозных яичников.

Перед операцией врач уточняет анамнез, оценивает овуляторную функцию, состояние яичников и овариальный резерв, а также исключает другие причины нарушения менструального цикла и бесплодия. Подготовка может включать:

• Гормональное обследование: ЛГ, ФСГ, общий и/или свободный тестостерон, АМГ, пролактин; по показаниям — эстрадиол, ДГЭА-сульфат, ТТГ и другие показатели.
• Гинекологическое обследование: осмотр и УЗИ органов малого таза с оценкой структуры яичников, количества антральных фолликулов и других параметров.
• Общие анализы: клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимические показатели и коагулограмма по показаниям.
• Исследования на инфекции: анализы на ВИЧ, вирусные гепатиты B и C, сифилис и другие инфекции в соответствии с требованиями перед госпитализацией.
• Предоперационная оценка: ЭКГ, флюорография, заключение терапевта.

Врач также уточняет принимаемые лекарства, аллергические реакции, перенесенные операции и сопутствующие заболевания. Перед вмешательством пациентке дают индивидуальные рекомендации по приему препаратов, питанию и подготовке к анестезии.

1. Анестезия и доступ. Операцию выполняют под общей анестезией. Через небольшой прокол в брюшную полость вводят лапароскоп для визуального контроля органов малого таза.
2. Осмотр яичников. Через дополнительные небольшие проколы вводят хирургические инструменты. Врач оценивает состояние яичников перед выполнением основных манипуляций.
3. Дриллинг ткани. На поверхности яичников создают несколько точечных воздействий электрохирургическим или лазерным инструментом. Количество и глубину воздействий определяют индивидуально.
4. Завершение операции. После обработки яичников инструменты извлекают, небольшие разрезы ушивают. Затем пациентку переводят в палату для наблюдения после анестезии.
5. Послеоперационный контроль. Врач оценивает состояние пациентки и дает рекомендации по восстановлению. В дальнейшем контролируют менструальный цикл и признаки восстановления овуляции.

Длительность операции: 30-40 минут.

Основная цель дриллинга — восстановление овуляции у пациенток с СПКЯ, если ее нарушение связано с особенностями работы яичников. После вмешательства гормональная активность яичников может измениться, создавая условия для более регулярного созревания фолликула и выхода яйцеклетки.

Результат оценивают по восстановлению овуляции, характеру менструального цикла и возможности наступления беременности. Для контроля врач может использовать ультразвуковой мониторинг роста фолликула и другие методы.

Эффективность процедуры индивидуальна и зависит от возраста, овариального резерва, особенностей СПКЯ, массы тела и других факторов фертильности. При отсутствии беременности дальнейшая тактика определяется врачом с учетом репродуктивных планов пациентки.

В определенных клинических ситуациях дриллинг может рассматриваться как альтернатива продолжению медикаментозной стимуляции овуляции. К особенностям метода относятся:

• воздействие непосредственно на ткань яичника;
• возможность восстановления самостоятельной овуляции;
• снижение потребности в повторной медикаментозной стимуляции у части пациенток;
• выполнение вмешательства лапароскопическим доступом через небольшие проколы;
• возможность применения при недостаточном эффекте или непереносимости препаратов для индукции овуляции.

При этом дриллинг подходит не всем пациенткам с СПКЯ. Выбор метода лечения зависит от причины бесплодия, состояния яичников, овариального резерва и других индивидуальных факторов.

После лапароскопического дриллинга пациентка некоторое время находится под медицинским наблюдением. В первые дни могут сохраняться умеренные боли в нижней части живота, слабость и дискомфорт в области послеоперационных проколов. Возможна также кратковременная боль в плечах.

В период восстановления необходимо:

• соблюдать рекомендации врача по уходу за послеоперационными швами;
• временно ограничить физические нагрузки;
• принимать назначенные препараты согласно схеме;
• пройти контрольный осмотр в установленный срок;
• отслеживать восстановление менструального цикла и овуляции.

Срок возвращения к привычной активности определяется индивидуально. После восстановления врач может рекомендовать контроль овуляции и определить дальнейшую тактику планирования беременности.