Почему онкологическое лечение угрожает фертильности
Сохранение фертильности онкологических больных — сложная междисциплинарная задача, требующая быстрых и слаженных действий онколога, репродуктолога и эмбриолога. Хирургическое лечение, химиотерапия и лучевая терапия оказывают значительное негативное влияние на овариальный резерв и качество яйцеклеток, а необходимость длительного лечения отодвигает планирование беременности на более поздний репродуктивный возраст.
В последние десятилетия растет число молодых пациенток с онкологическими заболеваниями. Пациентки в возрасте от 15 до 44 лет имеют самые высокие показатели выживаемости: пятилетняя выживаемость варьирует от 60% до 82% в зависимости от возраста и локализации опухоли.
У женщин наиболее распространенными онкологическими заболеваниями являются рак молочной железы (РМЖ) и легких, а также колоректальный рак, на которые приходится 50% всех новых случаев злокачественных новообразований. При этом, согласно данным, рак молочной железы выявляется приблизительно у 30% женщин с онкологическими заболеваниями.
Кому необходимо сохранение репродуктивного материала
Многие методы лечения рака (химиотерапия, лучевая терапия, таргетная терапия) негативно влияют на репродуктивную систему: у женщин могут возникать аменорея (отсутствие менструаций) и подавление функции яичников, у мужчин — нарушение сперматогенеза (синтеза сперматозоидов). Это приводит к преждевременному истощению яичников и бесплодию.
В каждом конкретном случае решение относительно выбора метода сохранения фертильности принимается индивидуально ввиду многообразия форм онкологических заболеваний и потенциально разного негативного воздействия лечения, а также с учетом репродуктивного анамнеза пациентки, возраста и сохранности овариального резерва.
Как принимается решение: междисциплинарный подход
Решение о применении ВРТ принимается после консультации с онкологом. В каждом случае формируется междисциплинарный консилиум с участием репродуктолога, онколога, терапевта, эмбриолога и других специалистов.
Решаются следующие вопросы:
- существует ли значительный риск бесплодия в результате планируемого лечения онкологического заболевания?
- имеется ли высокий шанс долгосрочного выживания и излечения от основного заболевания?
- состояние овариального резерва позволяет провести стимуляцию яичников для забора и криоконсервации ооцитов/эмбрионов или использовать другие методы сохранения репродуктивного материала?
- повлияют ли методики, направленные на забор и сохранение репродуктивного материала, на прогноз течения основного заболевания?
Критерии отбора пациенток для сохранения фертильности
Также очень важными являются следующие факторы:
- тип рака;
- репродуктивный возраст пациенток (до 42 лет);
- благоприятный прогноз выживания;
- гонадотоксичность предстоящего лечения;
- высокая вероятность потери репродуктивной функции;
- время, необходимое для проведения стимуляции яичников и забора ооцитов, не ставит под угрозу прогноз исходов лечения основного заболевания;
- регулярность менструального цикла;
- олигоаменорея на фоне поликистозных/мультифолликулярных яичников;
- уровень ФСГ более 10 МЕ/л;
- уровень АМГ менее 1,0 нг/мл;
- женщина должна изъявить желание сохранить свой репродуктивный материал, осознанно понимая ход предстоящего лечения и его результаты.
Стимуляция яичников для сохранения репродуктивного материала в срочном режиме даёт возможность не откладывать химио- и лучевую терапию более чем на 14 дней, при этом получать достаточное количество ооцитов для обеспечения отсроченного деторождения.
Запишитесь на консультацию
Если вам или вашей близкой предстоит лечение онкологического заболевания, и вы хотите сохранить возможность стать матерью в будущем — не откладывайте!
Светлана Викторовна Проничева, руководитель направления ВРТ с 30-летним стажем, совместно с онкологами и эмбриологами клиники поможет разработать индивидуальный план сохранения фертильности с учётом вашего диагноза, возраста и репродуктивного потенциала.
Запишитесь на консультацию в «Клинику Пасман». Мы проведём междисциплинарный консилиум, оценим риски и подберём оптимальный метод сохранения репродуктивного материала.
