Диагностические операции в урологии

• Цистоскопия с биопсией.
• Уретероскопия.
• Нефроскопия.

Характеризуются высокой диагностической точностью, минимальной травматичностью (доступ осуществляется через естественные пути), коротким периодом восстановления и возможностью сочетания диагностических и лечебных процедур в рамках одного вмешательства.

Диагностическая лапароскопия представляет собой малоинвазивную методику, при которой через три–четыре небольших прокола (5–10 мм) в брюшной стенке вводят лапароскоп с оптикой и тонкие инструменты. Под видеоконтролем изучают забрюшинное пространство, оценивают анатомию и состояние паренхимы почек, уточняют природу и стадию новообразований надпочечников, а при необходимости выполняют прицельную биопсию.

Проводятся при невозможности малоинвазивного доступа.

• При подозрении на онкологию почек, мочевого пузыря или предстательной железы, требующее уточнения характера новообразования.
• При неясных морфологических и функциональных изменениях в мочевыводящих путях (включая подозрение на стриктуры или конкременты).
• При длительно текущих воспалительных процессах без установленной причины, не поддающихся консервативной терапии.

• Исключительная визуализация для выявления ранних признаков болезни: современные эндоскопы и миниатюрные инструменты дают возможность тщательно изучить состояние внутренних органов и мочевыводящих путей, обнаружить мельчайшие опухолевые узелки, стриктуры и микрокалькулезы, оценить их точное расположение и размеры.
• Минимальная травматичность: вмешательства через естественные каналы или небольшие проколы существенно снижают риск кровотечений, инфекций и послеоперационных осложнений, а постоянный мониторинг жизненно важных показателей обеспечивает дополнительную безопасность.
• Комбинированный лечебно-диагностический эффект: сразу во время процедуры можно удалить выявленные конкременты, взять биопсию подозрительных участков или установить стент, что сокращает общее время обследования и избавляет от необходимости дополнительных манипуляций.

1. Предоперационная подготовка. 

Пациент проходит комплексное обследование: 

• лабораторные анализы (общий и биохимический анализ крови, коагулограмма), 
• инструментальные методы (УЗИ, КТ или МРТ по показаниям), 
• консультации анестезиолога и уролога. 

За 8–12 часов до операции рекомендуется воздержаться от пищи и жидкости.

2. Ход процедуры.

В зависимости от объема вмешательства и зоны исследования применяются местная анестезия (интрауретральный гель), спинальная или общий наркоз. 

Область уретры, промежности или брюшной стенки тщательно обрабатывают антисептическими растворами. При цистоскопии и уретероскопии эндоскоп медленно вводят через уретру в мочевой пузырь или мочеточник, заполняя полость физиологическим раствором для лучшей визуализации. При нефроскопии выполняют ретроградный доступ через уретру или чрескожный доступ через небольшой прокол в поясничной области с использованием проводников и дилататоров. Для лапароскопии в брюшной стенке выполняют 2–4 прокола диаметром 5–10 мм, через которые вводят троакары и нагнетают углекислый газ для создания рабочего пространства.

С помощью видеокамеры и источника света осматривают слизистую уретры, мочевого пузыря, мочеточников или забрюшинную область. Врач оценивает наличие опухолевых образований, стриктур, конкрементов, очагов воспаления или аномалий развития. При необходимости выполняют забор биопсийного материала, удаление мелких конкрементов или установку стента.

Инструменты и газ аккуратно удаляют, после чего проколы либо уретра пломбируются физиологическим раствором и обрабатываются антисептиком. На кожу накладывают стерильные повязки. Общая длительность процедуры варьирует от 10 минут (простая цистоскопия) до 30–40 минут (нефроскопия и лапароскопия) в зависимости от сложности и объема манипуляций.

3. После операции.

Пациента переводят в палату после окончания действия анестезии. В течение первых часов контролируют жизненные параметры и оценивают наличие болевого синдрома. 

Результаты гистологии доступны ориентировочно в течение 5–7 дней после биопсии. На основе данных исследования формируется индивидуальный план лечения: это может быть хирургическое вмешательство, назначение медикаментозной терапии или динамическое наблюдение с повторной оценкой.