Рецидив варикозной болезни

Что такое рецидив варикоза

Рецидив варикозной болезни — это повторное появление расширенных вен на конечности, которая ранее подвергалась лечению. Речь идет о возврате патологических изменений в тех же венозных сосудах, которые были устранены хирургическим путем, склерозированы или обработаны лазером.

Важно различать истинный рецидив и прогрессирование заболевания: если после успешного лечения появляются расширенные вены в других, ранее здоровых участках венозной системы, это свидетельствует о дальнейшем развитии болезни, а не о рецидиве.

​Варикоз - хроническое заболевание

Варикозная болезнь по своей природе является хроническим прогрессирующим заболеванием, при котором происходит необратимое нарушение венозного кровообращения. Стенки вен постепенно теряют тонус и эластичность, венозные клапаны утрачивают способность нормально функционировать, что приводит к застою крови и дальнейшей деформации сосудов. Даже после успешного лечения первичных варикозных вен заболевание не исчезает полностью — патологические процессы могут затрагивать другие участки венозной системы, которые со временем также вовлекаются в болезненный процесс.

Хронический характер варикоза означает, что болезнь не улучшится и не пройдет самостоятельно. Возобновление симптомов может произойти через несколько месяцев или лет после проведенного лечения. По статистике, вероятность возврата заболевания составляет от 6 до 37% через два года после операции и достигает 51% спустя пять и более лет (источник: Рецидив варикозного расширения вен нижних конечностей/ А.А. Смирнов, Л.К. Куликов, Ю.А. Привалов, В.Ф. Соботович// Новости хирургии. – 2015). Это объясняется тем, что хирургическое вмешательство устраняет лишь существующие проявления болезни, но не влияет на первопричины — генетическую предрасположенность, особенности образа жизни и другие факторы риска.

Причины рецидива

Возврат варикозной болезни после лечения связан с двумя основными группами факторов. Первая группа включает факторы, которые невозможно устранить полностью — генетическую предрасположенность, особенности венозной системы и естественное прогрессирование заболевания. Вторая группа связана с техническими и тактическими ошибками при проведении лечения.

• Естественное прогрессирование болезни. Поскольку варикоз носит хронический характер, операция устраняет лишь существующие проявления, но не влияет на основные причины. Если в семье были случаи варикоза, риск возобновления болезни значительно повышается. Неблагоприятный образ жизни (длительное стояние на ногах, избыточный вес, малоподвижность, беременность, гормональные изменения) продолжает оказывать негативное воздействие на венозную систему даже после успешного лечения.
• ​Технические ошибки при лечении. Неполная диагностика состояния венозной системы перед операцией может привести к сохранению рефлюкса в венах. Неадекватная перевязка венозных соустий, незамеченные функционирующие притоки вен или неправильный выбор метода лечения создают условия для возврата заболевания.
• Реканализация вены. После эндоваскулярных процедур (лазерная коагуляция, склеротерапия, РЧА) возможно повторное раскрытие просвета обработанной вены. Это происходит при недостаточном воздействии на внутреннюю стенку сосуда, слишком большом диаметре вены или нарушении техники выполнения процедуры.
• Неоваскуляризация. В редких случаях после операции в паховой области образуются новые мелкие венозные сосуды, соединяющиеся с варикозными притоками. Этот процесс чаще развивается после классической хирургии и связан с хроническим воспалением.
• Несоблюдение рекомендаций врача. Отказ от компрессионного трикотажа, игнорирование профилактических мер и отсутствие регулярного наблюдения у флеболога повышают вероятность возобновления симптомов.

Симптомы рецидивирующего варикоза

• Видимые признаки варикоза. Наиболее заметный симптом — повторное появление либо расширение варикозных узлов и извитых вен на коже. На конечностях становятся видны сосудистые звездочки, синюшные пятна и вздутые венозные стволы.
• ​Субъективные ощущения. Пациенты ощущают боль, жжение и тяжесть в ногах, которые нарастают к концу дня и в положении стоя. Возникают судороги в икроножных мышцах, особенно ночью, усталость и дискомфорт при физической нагрузке.
• ​Отеки. Отечность голени и стопы, затрудняющая надевание обуви, становится более выраженной к вечеру.
• ​Осложнения при хронической недостаточности. При длительном рецидиве появляются изменения кожи — участки потемнения или осветления, сухость, шелушение. Развиваются экзема и дерматит с зудом и жжением. В тяжелых случаях возникают трофические язвы на голенях, которые долго не заживают.
• ​Скрытые рецидивы. Иногда варикоз возвращается практически без видимых симптомов и обнаруживается только при ультразвуковом обследовании. Это подчеркивает важность регулярного ультразвукового мониторинга после лечения.

Этапы диагностики при повторном варикозе

Особенности повторного лечения

Лечение рецидива значительно сложнее первичного варикоза и требует персонализированного подхода. Основные сложности:

• Измененная анатомия венозной системы. Структура венозной системы после первичного вмешательства существенно отличается от исходной. Нередко встречаются необычные варианты развития сосудов — удвоение или утроение большой подкожной вены, когда удаленный ствол имел скрытые «сестринские» сосуды. Первичное повреждение или перевязка соседних вен приводит к перераспределению кровотока, вынуждая его искать альтернативные пути оттока через здоровые сосуды.
• Рубцовая ткань и техническая сложность. Рубцово-спаечные изменения в области паховых разрезов и вдоль ходилища удаленной вены затрудняют доступ и идентификацию нормальных анатомических структур. Поиск ранее перевязанных венозных стволов среди фиброза требует филигранной хирургической техники и обширного опыта.
• Точечное воздействие на микроциркуляторную сеть. Новообразованные при рецидиве сосуды представляют собой тонкостенные извитые вены, залегающие в разных слоях подкожной клетчатки и среди рубцов. При неоваскуляризации эти хрупкие сосуды требуют деликатного и избирательного воздействия на каждый варикозный приток с минимизацией травмы окружающих структур.

Рецидивы эффективнее лечить современными эндоваскулярными методиками — лазерной коагуляцией и минифлебэктомией под ультразвуковым контролем, обеспечивающими точное воздействие с низким травматизмом.

Методы лечения рецидива варикозной болезни

Выбор метода лечения рецидива зависит от локализации, характера поражения и результатов предварительного ультразвукового обследования.

• Эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК). Лазерный световод вводится непосредственно в варикозную вену через микроскопический прокол под контролем ультразвука. Лазерное излучение вызывает нагревание стенок вены, приводя к ее полной облитерации (закрытию). Метод эффективен при диаметре вены до 10 мм, практически безболезнен, не требует разрезов и швов, проводится амбулаторно. Пациент может вернуться к нормальной жизни уже на следующий день.
• ​Радиочастотная абляция. Подобна лазерной коагуляции, но вместо лазера использует радиочастотную энергию для разогрева и облитерации вены. Обладает сходными преимуществами — минимальный травматизм, амбулаторность, быстрое восстановление.
• Минифлебэктомия. Удаление варикозных вен осуществляется через прокол диаметром 1-2 мм с помощью специального хирургического крючка. Может применяться как самостоятельный метод или в сочетании с лазерной коагуляцией. Обеспечивает хороший косметический результат, исключает риск рецидива в обработанной зоне.
• ​Микропенная склеротерапия. Введение специального препарата-склерозанта в просвет вены, вызывающего «склеивание» ее стенок и исключение из кровотока. Применяется для лечения мелких вен, сосудистых звездочек и перфорантных вен, может использоваться как дополнение к другим методам. Требует длительного ношения компрессионного белья и имеет повышенный риск рецидива по сравнению с хирургическими методами.
• ​Комбинированный подход. Сочетание нескольких методов — например, ЭВЛК с минифлебэктомией и микросклеротерапией — позволяет максимально полно устранить патологический кровоток и добиться устойчивого результата. Тактика подбирается индивидуально по результатам дуплексного ультразвукового сканирования.
• ​Компрессионная терапия и фармакотерапия. Ношение медицинского компрессионного трикотажа 4 класса компрессии и применение флебопротекторов, антикоагулянтов дополняют хирургические методы, улучшая венозный отток, снижая симптомы и предотвращая осложнения.

Профилактика - как избежать появления рецидива варикоза

• Регулярное наблюдение у флеболога (сосудистого хирурга). Систематические осмотры у специалиста позволяют оценить результаты проведенного лечения и своевременно заметить первые признаки рецидива. Врач проведет опрос относительно самочувствия, визуальный осмотр конечностей и клинические тесты. Пациентам с генетической предрасположенностью, профессиональными факторами риска или осложненным течением варикоза профилактические визиты необходимы не реже 1-2 раз в год.
• УЗ-контроль один раз в 6-12 месяцев. Ультразвуковое дуплексное ангиосканирование дает объективную информацию о состоянии венозной системы, функциональности венозных клапанов и направлении кровотока. Регулярное ультразвуковое мониторирование выявляет рецидивы на стадии еще до появления клинических проявлений. Это позволяет начать лечение максимально рано и предотвратить прогрессирование заболевания.
• Компрессионная терапия. Постоянное или регулярное ношение медицинского компрессионного трикотажа (чулки, гольфы, колготки) компенсирует слабость венозной стенки и нарушение венозных клапанов, нормализуя отток крови из ног. Наружное сдавление препятствует расширению вен, уменьшает объем остаточной крови в венозной системе и предупреждает образование новых варикозных узлов. Степень компрессии подбирается индивидуально в зависимости от выраженности венозной недостаточности.
• ​Коррекция образа жизни. Поддержание нормального веса, регулярная физическая активность (ходьба, плавание, велоспорт, йога), увеличение потребления клетчатки и воды, отказ от курения и алкоголя, избегание длительного неподвижного положения и сдавливающей одежды — эти несложные меры создают благоприятные условия для венозного оттока. Поднимание ног выше уровня сердца на 15-20 минут несколько раз в день помогает оттоку крови и уменьшению отеков.

Лечение рецидива варикоза в «Клинике Пасман»

Рецидив варикозной болезни требует профессионального подхода и современного оснащения для достижения стойкого результата. Наша клиника предлагает все уровни лечения варикозной болезни. Диагностика проводится на качественном современном оборудовании с использованием дуплексного и триплексного ультразвукового ангиосканирования, позволяющего точно определить локализацию патологического кровотока и выбрать оптимальную тактику лечения. Спектр лечебных методик включает эндовенозную лазерную коагуляцию (ЭВЛК), радиочастотную абляцию (РЧА), минифлебэктомию под ультразвуковым контролем, микропенную склеротерапию, а также традиционное хирургическое лечение (флебэктомию) для сложных случаев.

Все манипуляции проводит опытный врач сосудистый хирург с более чем 30-летним стажем работы в флебологии. За годы практики накоплен значительный опыт лечения сложных и осложненных случаев варикозной болезни, включая множественные рецидивы с измененной анатомией венозной системы. При необходимости мы созываем консилиум специалистов для обсуждения тактики лечения каждого конкретного пациента, особенно в случаях с атипичным течением или сочетанной патологией.

В «Клинике Пасман» вы находитесь в надежных руках. Наша задача — не только избавить вас от проявлений варикоза, но и обеспечить длительную ремиссию, предотвратить развитие осложнений и улучшить качество жизни. Индивидуальный подход, современные методы лечения и постоянное наблюдение — это основа нашей работы для достижения оптимальных результатов.