Заказать обратный звонок
Ваш запрос отправлен,
администратор клиники перезвонит
Вам в ближайшее время
Если вы отправили запрос после 20:00,
администратор перезвонит
Вам на следующий день.
Записаться на прием
Ваш запрос отправлен,
администратор клиники перезвонит
Вам в ближайшее время
Если вы отправили запрос после 20:00,
администратор перезвонит
Вам на следующий день.
Запись на прием

Вы можете проконсультироваться по данной услуге по телефону (383) 303–03–03

Мы не просто выравниваем зубы, мы корректируем челюсть

статья на сайт.jpg


«Клиника Пасман» собирает под своей сенью талантливых врачей со всех уголков России – лучших из лучших, с нестандартным взглядом на привычное и умением найти решение в сложных ситуациях. Стоматолог-ортодонт Алексей Герасимов рассказал о революционных методиках, которыми обеспечивает детям и взрослым идеальную улыбку. А также много интересного об ортодонтическом лечении без удаления зубов и ношения ретейнеров – на своём примере.

Вы приехали в сибирскую столицу с Севера, вам здесь нравится?

Менталитет здесь близок к европейскому: люди смотрят на вещи шире, медицина открыта – ты можешь брать любую идею, развивать её, и это принесёт плоды. Активная исследовательская жизнь, пациенты, готовые к прогрессивному лечению, – всё это тоже здесь.

Как Ваша жизнь оказалась связана с профессией врача?

Мама работала в больнице, я ребёнком был с ней. Рассматривал картинки в книгах, смотрел на травмы, аномалии. Уже тогда хотел стать полостным хирургом или нейрохирургом. А отец посоветовал стоматологический факультет – сказал, что профессия тоже интересная, но позволит видеть семью, а не сидеть на круглосуточных дежурствах.

Год в интернатуре и дальнейшую жизнь планировал посвятить челюстно-лицевой хирургии, ведь желание оперировать не пропадало. Нашёл прекрасного наставника, который честно сказал, что меня обучит, но челюстно-лицевых хирургов в Новосибирске много, и я, как начинающий специалист, вряд ли буду востребован.

Так как Вы всё-таки стали ортодонтом?

Забавно, но методом исключения: терапия меня не привлекала, ортопедия тоже… После интернатуры об ортодонтии имел слабое представление. За пять лет студенты получают всего 8 занятий по ортодонтии – и то в рамках курса детской стоматологии. Да, я знал, что есть брекеты и пластинки, понимал, как ведутся расчёты, был знаком с канонами биомеханики, но в целом работу ортодонта не представлял. Тем интереснее она для меня оказалась!

Ординатуру проходил у Юлии Константиновны Железной, потрясающего педагога. Она давала нам возможность преподавать студентам. Этот опыт позволяет уверенно себя чувствовать, консультируя пациентов. И мне не приходится просить мам и пап удалиться, пока работаю с детьми. Знаю, многие врачи жалуются, что в присутствии родителей не могут сосредоточиться: работа ведь кропотливая. Я же считаю, что ребёнку так спокойнее.

Дальше преподавать планируете?

Время покажет. Пока я полностью сконцентрирован на приёмах в «Клинике Пасман». Но к нам сюда приходят практиканты, я их знакомлю с врачебным процессом.

До «Клиники Пасман» у вас был опыт работы в поликлинике. Врачи часто называют госучреждения школой жизни – для вас это так?

Точнее не скажешь! Все знают, какая ситуация сложилась вокруг муниципальной медицины: финансирование не доходит. Врачу в таких условиях сложно оказывать качественные услуги: не хватает материалов, времени на индивидуальную работу с пациентом. Пациенты тоже недовольны – а на кого им сливать раздражение? Врач – это контактное лицо для больного. С другой стороны, администрация давит, требует невозможного при имеющихся ресурсах. Я по 30 человек в день принимал! Но рад, что такой опыт имел.

Вопрос, которым задаётся каждый пациент ортодонта: «Почему у меня зубы криво выросли?». А действительно, почему у кого-то зубы ровные, а у кого-то – нет?

Я вас удивлю: во многих случаях скученность или промежутки между зубами – индивидуальная норма. Так сыграли гены: от одного родителя передалась форма и размеры челюстей, от другого – форма и размеры зубов. Природа взяла комбинацию ваших данных – маленькие челюсти и большие зубы или большие челюсти и маленькие зубы, а биомеханика расположила всё рационально, чтобы выполнялась функция. И ведь нельзя сказать, что это отклонение!

А что тогда отклонение?

Приобретённые аномалии – травмы или заболевания, деформировавшие пластинки роста. Или человек медикаменты принимал, которые влияли на развитие зубов. Бывает и так, что мама во время беременности пила лекарства, влиявшие на ребёнка. А самая частая причина некрасивой улыбки – ранняя потеря зубов из-за плохой гигиены. Вот почему так важно не допускать развитие кариеса и заболеваний пародонта. Потерял ребёнок молочные зубки – коренные начинают лезть как попало, их ничто не сдерживает и не направляет. Взрослый лишился зуба – соседние стремятся заполнить пустое место, наклоняются, нарушая гармонию всей дуги.

Взглянув на пациента, можно ли понять: его случай – норма или отклонение?

Если ребёнок пришёл на приём с родителями, то я, видя челюсти и зубы мамы и папы, могу предположить генетическую причину. В других случаях сложно понять без специальных исследований, причину можно лишь предположить. Будем определять, нужна ли коррекция эстетики или серьёзное лечение, когда надо со всей зубочелюстной системой работать, возможно, с привлечением смежных специалистов и других – педиатров, логопедов.

В каком возрасте пора начинать ортодонтическое лечение?

Наиболее рационально – с 4 лет. Ребёнок растёт, и его зубы легко двигаются даже под воздействием слабых сил. А вот в период полового созревания (примерно лет в 10-15), когда зубы уже выросли, анатомия стабилизируется. С возрастом изменения, которые мы провоцируем ортодонтическими конструкциями, могут быть не такими активными и будут требовать удаления зубов, скорее всего.

Четыре года – не рано ли? Ещё даже не случилась смена зубов.

Но уже в это время можно понять, что будет с прикусом дальше. У ребёнка должны сформироваться функции глотания, дыхания. Если проблемы – видим ротовое дыхание, губы не сомкнуты, инфантильный тип глотания, то это может влиять на зубочелюстную систему в целом. Смотрите, как это работает: зубная дуга формируется при наличии равномерного давления. Внутри давит язык, который имеет правильное положение, снаружи – мышцы щёк и губ, которые находятся в тонусе. Если ребёнок дышит ртом и дезактивирует носовое дыхание, то формирует ненормальный купол нёба – и вот уже язык лежит не так, губы расслабляются. В дальнейшем ситуация усугубляется, поскольку неиспользуемую полость носа организм начинает уменьшать в объёме – и малыш не дышит потому, что объём поступающего воздуха для него недостаточен.

Это можно как-то обратить?

Да, всё корректируется ортодонтическими съёмными конструкциями – трейнерами в виде двухчелюстной капы. Размер аппарата подбирается индивидуально под ребёнка. Особенность трейнеров в том, что они не фиксируются на зубах, а закусываются. В этом их суть – развивать мышцы губ и щёк, блокировать язык в правильном положении. При этом ребёнок вынужден дышать носом. В таком положении рекомендовано находиться хотя бы 2 часа в день. И спать.

Во сне разве можно удержать трейнеры?

А вот это как раз вопрос тонуса мышц. Первое время трейнеры будут выпадать, но со временем мышцы укрепятся. Вы же можете спать с закрытым ртом? Кстати, подавиться ими невозможно, а то часто родители интересуются.

Могут ли трейнеры быть противопоказаны – например, при частых простудах?

И это ещё один типичный вопрос! Часто подобное слышу: мол, болеем, сопли, носом дышать не можем. Знаете, организм так устроен: если что-то не использовать, оно не развивается. Если малыш даже не пытается носом дышать, то ослабевает региональный иммунитет, создаются условия для инфекций. Ко мне много маленьких спортсменов на осмотр приходят: пловцы, танцоры. Они в силу своей деятельности носом дышат активно, поэтому реже болеют. Так что надо стараться. Родителям подключаться, следить, чтобы дети не ленились трейнеры носить.

Что, если ребёнок так и не смог привыкнуть к трейнерам?

Ортодонтическое лечение – оно поэтапное. Минимум полгода нужно постараться трейнеры относить. Потом смотрим на результат. Если прогресса нет, подключаем ортодонтические пластинки – это то, что мы в нашем детстве носили.

Почему бы сразу не назначить пластинки – чтоб уж наверняка?

Трейнеры устраняют причину, пластинки лишь корректируют следствие, работая на эстетику. Пластинку снимем – проблема может возникнуть снова. Кроме того, у пластинок есть минусы: мы растём в трёх направлениях, а пластинки, в зависимости от конструкции, блокируют одну из плоскостей и развитие идёт неполноценное. Если постоянно корректировать пластинки, то осложнений можно избежать.

Хорошо, а к брекетам когда приступать?

Когда в зубной дуге появились резцы. Есть ранние методы лечения на брекет-системах, примерно с 6 лет. Допустим, у нас пациент с потерей молочных зубов – а это приводит к атрофии челюстной кости. Ведь кость почему развивается – потому что ребёнок растёт? Нет! Потому что на челюсть идёт постоянная нагрузка. А тут, если ничего не сделать, то челюсть не будет расти в полном объёме, коренные зубки вылезут скученно, им просто не хватит места. Что мы делаем? Мы фиксируем брекеты и воссоздаём ту нагрузку, которую дали бы молочные зубы. Челюсть растёт во всех плоскостях. Очень крутой метод!

Как мы убедимся, что он сработал? Коренные зубы-то не в момент появляются.

Надо дождаться прорезывания, только потом снимать брекеты. Была у меня пациентка, которая четыре года лечилась по этой методике. Сначала мы выровняли форму зубной дуги, создали условия и место для роста зубов. Потом систему перевели из активной фазы в стабильную, чтобы удерживать результат. И я девочку отпустил ждать, когда появятся зубки, приходила она ко мне раз в пару месяцев. Если мы видели, что зуб прорезается и растёт куда не надо, то его мигом к брекет-системе подключали. Но у многих коренные зубки в таких идеальных условиях сразу растут в правильном направлении.

Не скучно малышу носить ранние брекеты?

Это сейчас тренд, модный аксессуар. Есть брекеты суперсовременные – не только металлические, но и керамические. Есть прозрачные и цветные, можно целую радугу на зубах создать.

Если человек прошёл ортодонтическое лечение в юном возрасте, можем ли мы гарантировать, что его зубы останутся в идеальном положении?

Можем мы гарантировать, что у человека не будет травм, заболеваний, вредных привычек? Думаю, что нет. Но если говорить о нормах физиологии, то коренные зубы, которые с применением методов раннего ортодонтического лечения изначально выросли правильно, не потребуют коррекции. Повторно носить брекеты не потребуется никогда. Улыбка останется идеальной.

Интересно, почему о революционных возможностях ранней ортодонтии так редко говорят пациентам?

Раньше врачи отправляли ждать, как прорежутся все зубы вплоть до седьмых (примерно 12 лет) и тогда уже фиксировать брекеты. Хотя раннее лечение существует давно, в Европе его десятки лет практикуют. В России предлагать стали недавно – всё потому, что наша страна в том виде, в котором есть, не так давно существует. У нас в медицине всегда была сильна бизнес-составляющая, а раннее лечение по сравнению с поздним дохода не приносит. Наоборот, требует ресурсов – времени, знаний, опыта специалиста. К счастью, сегодня пациенты становятся требовательнее. Им уже недостаточно просто развернуть зубы. Хотят, чтобы организм правильно развивался. А этого добиться можно, пока человек растёт.

Как быть тем, кто упустил время, стал взрослым и лишь сейчас пришёл за улыбкой?

Выберем подходящее эстетическое лечение на брекет-системе. Классические, лингвальные брекеты – о них знают уже все и всё. Любой случай можно исправить. Кстати, зачастую ситуации из разряда «кошмар, какие кривые зубы» оказываются простыми случаями с прекрасными пропорциями.

Часто для брекетов удаляют здоровые зубы. Этого можно избежать?

Можно, если начать лечение до того, как все зубы прорезались. Тогда ещё реально воздействовать на рост челюсти. В иных случаях нередко приходится удалять, освобождать место.

Со временем это удаление как-то скажется?

Нужно быть готовым к неизбежным возрастным изменениям: когда пародонт слабеет, зубы могут двигаться. У человека, лечившегося ортодонтически с удалением зубов, могут появиться небольшие промежутки. Но даже если улыбка идеальная от природы, тоже может проявиться, например, скученность, лёгкие развороты. Всё это, во-первых, естественные процессы, а во-вторых, мы не говорим о точном прогнозе, лишь о вероятности.

Вы сами носили брекеты, удаляли зубы?

Носил. Я удалял верхние две шестёрки по терапевтическим показаниям. С помощью брекетов на место утерянных шестых зубов поставил седьмые зубы и вытянул восьмёрки на место семёрок (к тому же моим верхним зубам мудрости не хватало места). А вот внизу ничего не удалял, восьмые зубы там – ретинированные, находятся в кости челюсти. И если придётся удалять шестёрки внизу, что может случиться со временем, так как я уже лечил корни, то сделаю такую же перестановку. Тогда мне имплантаты не нужны!

У вас необычный подход. Органосохраняющий.

Пациентам я всё это рассказываю, предлагаю щадящие – естественные и натуральные – варианты лечения, с максимальной сохранностью своего материала. Увы, пока практика широко не распространена и люди настороженно к ней относятся, как к эксперименту. Хотя по сути вся медицина – сплошной эксперимент, в котором так много переменных, что корректировать лечение приходится в процессе. Вот как мы можем предсказать, сколько человеку нужно носить брекеты?

Обычно два года носят. Разве нет?

Если отталкиваться от статистики, то да. И этот срок многих пугает (хотя если смотреть на жизнь в целом, то он крошечный). А на самом деле вам может и 11 месяцев хватить. Со 100% уверенностью сказать невозможно. Современная медицина пока не способна учесть все переменные. Вот как, например, рассчитать скорость перемещения зубов? Она определяется только в процессе. Конечно, мы делаем предварительную диагностику – снимки, модели, расчёты. Но в этих расчётах нет точных ответов. Тактику лечения врач формирует исходя из своих знаний и опыта.

Можно ли исправить положение зубов без брекетов?

Есть специальные съёмные конструкции, называются миобрейсы. Они способны в некоторой степени скорректировать положение постоянных зубов. Идеального результата не будет, но на 60% можно к нему приблизиться. Здесь всё зависит от ваших приоритетов: если по какой-то причине не желаете носить брекеты, давайте работать с миобрейсами. Также можем использовать одночелюстные каппы элайнеры и другие способы лечения без брекетов для взрослых. Но брекеты всё же – самый эффективный вариант.

А лечение пластинками для взрослых пациентов актуально?

Крайне редки случаи, когда врач назначает взрослому пациенту коррекцию пластинками. Но они бывают так можно, например, скорректировать некоторые наклоны зубов. И всё же взрослые носят пластинки и капы по другим показаниям – в качестве ретейнеров.

Подождите, но ведь ретейнер – это такая проволока, которая клеится на зубы после снятия брекет-системы.

Правильно. Сняли брекеты – вступили в ретенционный период, когда нам нужно удержать результат. Ведь, по сути, мы вторгаемся в природную структуру – ту, которую формировал ваш организм исходя из генетического материала. Ретейнеры детям не нужны совсем, раннее ортодонтическое лечение не конфликтует с физиологией. Взрослым бывает достаточно носить несколько лет, но большинству пожизненно. Это никак не мешает и совершенно незаметно.

Съёмную пластинку вместо несъёмного ретейнера назначат, если у пациента глубокий прикус, то есть нижние зубы скусывают проволоку сверху. Такой ретейнер носим еженощно, постепенно доводя до раза в 1-2 недели.

А если не носить ретейнер, всё вернётся в исходное положение?

Вряд ли в исходное, но изменения будут. Я не носил – опять же следуя близкому мне естественному подходу. И то, что сейчас имею, считаю гармоничным. Произошла функциональная адаптация: ортодонтическое лечение я проходил во взрослом возрасте, когда архитектура зубочелюстной системы уже была сформирована. Брекетами зубы я поставил идеально, но у природы своё представление о красоте, ей важна функция. И организм подкорректировал наш результат, чтобы не перегружать мышцы и связки и не вызвать в будущем проблем с пародонтом.

Заметьте, я не утверждаю, что все, кто носит ретейнеры, обречены на проблемы с пародонтом. Просто я решил, что вероятность в моём случае выше, и принял такое врачебное решение. Пациентам я всегда проговариваю риски, но не давлю. Признаю, что иметь ровную голливудскую улыбку во многих случаях важнее, чем лишаться мечты из-за предположений.

А что будет, если кривые зубы не трогать? Не лечиться у ортодонта?

Если вас тревожит эта проблема, то, наверное, психологически вы будете менее уверены в себе. Доказано, что к людям с ровным положением зубов относятся лучше, им легче создать благоприятный образ.

Нет, я имею в виду фактор здоровья. Многие ортодонты пугают стираемостью, стоматологическими заболеваниями, ведь прочищать такие зубы сложнее.

Действительно, есть специалисты, обладающие так называемой врачебной интуицией – глядя на состояние зубов, они способны предположить, что произойдёт в будущем. Хотя я уверен, что об абсолютных патологиях говорить нельзя. Да, неправильное положение зубов создаёт условия и небольшую вероятность, что у пациента к старости может обнаружиться проблема с пародонтом. Но возьмём человека с ровными зубами, который не следит за гигиеной, курит – у него вероятность намного выше. Так что чистите зубы, откажитесь от вредных привычек, профилактически посещайте стоматолога и живите со здоровыми зубами, неважно, скученные они или нет. А когда захотите – мы их выровняем, у нас есть для этого все возможности.

Что отвечает за успех лечения – техническая сторона, навыки врача?

Главное – это современный подход. Когда работал в поликлинике, встречал суперспециалистов с 30-летним опытом и набитой рукой. Но методы, которыми они пользуются, 80–90-х годов, а сейчас XXI век. Врач должен быть гибок, подстраиваться под современные реалии – а это и методики, и психология пациента, и его характер, и менталитет.

О чём-то жалеете – может, что не стали хирургом?

Ни капли. Я родился в крошечном северном городке – кем бы я был, если б не стал врачом, какая судьба меня ждала? Так что мне крупно повезло, что сейчас я нахожусь здесь, в одной из лучших клиник Сибири, на передовой российской медицины и имею безграничные возможности для развития.

А к хирургии меня до сих пор тянет, но я нашёл способ удовлетворить свою страсть. Получил специализацию по хирургии: в ортодонтии мне это нужно, чтобы самостоятельно устанавливать мини-винты, проводить некоторые операции с иссечением слизистой. Буду и дальше двигаться вперёд.

Благодарю за беседу!

Поделиться:

Написать комментарий