• Фотодинамическая терапия дерматозов кожи и псориаза
• Фотодинамическая терапия кожных изменений
• Фотодинамическая терапия при заболеваниях матки

Фотодинамическая терапия дерматозов кожи и псориаза

В экономически развитых странах, по данным ВОЗ, псориазом страдает около двух процентов населения. 75% случаев заболевания приходится на людей в возрасте от 16-20 лет. Псориазу подвержены как мужчины, так и женщины, причем в равной степени. Несмотря на развитие медицины, течение данного заболевания до сих пор плохо изучено.

Патологические процессы в коже при псориазе сводятся к ускоренному росту клеток эпидермиса. Это достигается путём сокращения времени, необходимого для образования новых эпидермоцитов.

Методы лечения псориаза

Суть лечения заключается в торможении роста клеток или в подавлении воспалений в дерме. Обычно применяют следующие виды лечения:

• Мазевые терапии с использованием нафтальной, салициловой, дегтярной и других мазей;
• Местная или общая гормональная терапия;
• Применение цитостатических препаратов (фторафур, метотрексат, меркаптопурин);
• Общая терапия с применением витаминов (кальципотриол, ретиноиды);
• Фотохимиотерапия (PUVA-терапия);
• Использование физиотерапевтических методов (иглорефлексотерапия, УФО, селективная фототерапия).

Согласно медицинской литературе, сегодня существует более тысячи методов излечения псориаза. Но ни один из этих методов не гарантирует полное выздоровление.

Система лечения подразумевает коррекцию системных нарушений (достигается с помощью иммуномодулирующей терапии, лейкофереза, плазмафереза, гемосорбции). Также прибегают к терапии ультрафиолетовым излучением с применением фотосенсибилизаторов фурокумаринового ряда. Успешность UV-терапии связана с возможностью подавления роста иммунных клеток (лимфоцитов) посредством ультрафиолетового облучения. Несмотря на широкое применение метода, было выявлено, что он увеличивает риск развития онкологии кожных покровов. При этом замечено усиление пигментации кожи.

Фотодинамическая терапия

Эта терапия нашла применение в различных клинических практиках. За последние несколько лет метод стал применяться для лечения различных инфекционных и дерматологических заболеваний. Как оказалось, терапия оказывает выраженное антимикробное и иммуномодулирующее действие.

Таким образом, данная медицинская технология на сегодняшний день является новым и достаточно эффективным способом лечения псориаза. Она даёт прекрасные клинические результаты и имеет неоспоримые преимущества по сравнению с другими методиками.

Компоненты терапии

Данный способ лечения псориаза проводится с использованием специального геля «Фотодитазин», который обладает фотосенсибилизирующими свойствами. Вторым компонентом терапии является лазерное излучение, при помощи которого происходит своего рода активация геля.

В процессе облучения, возникающие в дерме фотохимические реакции способствуют очищению пораженных участков, при этом здоровые окружающие ткани остаются незатронутыми.

Показания к применению терапии

• характерные псориатические высыпания;
• отказ пациента от стандартной терапии;
• непереносимость некоторых препаратов, необходимых для лечения заболевания.

Противопоказания к фотодинамической терапии

• лихорадочные состояния;
• повышенная чувствительность кожи к инсоляции (солнечная крапивница, порфириновая болезнь, пигментные невусы, розацеа, системная красная волчанка, а также другие фотодерматозы и фотодерматиты);
• истощение организма;
• злокачественные новообразования;
• инфекционные заболевания в тяжелой стадии;
• обострённые воспалительные процессы;
• заболевания крови;
• беременность.

Необходимые элементы для проведения сеанса

Для проведения терапии специалисту понадобится полупроводниковый лазер и косметический гель «Фотодитазин». Длина волны данного оборудования должна составлять не менее 661 (± 1) нанометра.

Проведение сеанса фотодинамической терапии

Перед лазерным воздействием органы зрения врача и пациента должны быть защищены.

На поверхность бляшек больного на час-полтора наносится гель «Фотодитазин». Во время сеанса не исключён приём анальгетиков, а также кардиотонических и седативных препаратов. Для уменьшения болевых ощущений прибегают к охлаждению кожи.

Во время воздействия лазером клинические признаки фотохимической реакции, протекающей в коже, проявляются и понемногу нарастают: образуется отёк, кожа бледнеет, и на поверхности бляшки могут возникнуть точечные кровоизлияния и мелкие пузырьки. Помимо видимых признаков, многие пациенты отмечают ряд сопутствующих проявлений: чувство покалывания и жжения, не покидающие их до окончания процедуры.

Состояние кожи оценивается после каждой процедуры в течение всего курса. Большинство пациентов во время сеанса не испытывают болезненных ощущений. Регресс высыпаний можно обнаружить на 3-5 день после терапии. Тактика лечения, а также количество процедур назначается индивидуально.

Меры предосторожности после процедуры

Перед началом процедуры всех больных оповещают о соблюдении светового режима и фиксируют это в амбулаторной карте пациента.

После проведения терапии первые два дня необходимо максимально оградить себя от нахождения на открытом солнце во избежание возникновения ожогов. Можно использовать светозащитные мази, такие как «Антилюкс», «Луч», «Щит», которые позволяют уменьшить продолжительность фототоксичных реакций на коже. А для предотвращения кожной чувствительности назначают приём бета-каротина и комплекса витаминов А, Е, С.

Если пребывание на солнце не удается свести к минимуму, необходимо отдать предпочтение одежде, закрывающей все участки тела. Также не будут лишними солнцезащитные очки.

Результаты терапии

В ходе фотодинамической терапии у всех больных замечено улучшение. Оно выражается в уменьшении и исчезновении бляшек, уменьшении красноты, ослаблении шелушения и выравнивании рельефа кожи. Число высыпаний также сокращается, а в некоторых случаях оно полностью исчезает, что можно расценивать как клиническую ремиссию.

Уже после первого сеанса устраняются небольшие характерные высыпания. Но для закрепления результата необходимо проводить процедуры на протяжении двух недель. Чтобы бляшка подсохла и начала отшелушиваться, требуется более длительный срок.

Всё же немалую роль в эффективности данной методики при псориазе играет тип фоточувствительности кожи и место локализации высыпания.

Так, при одинаковой дозе воздействия на пораженные участки, располагающиеся на гладкой коже конечностей или туловища и на участки, расположенные в районе суставов, высыпания на гладкой коже уменьшаются через 4-5 дней, а в области суставов требуют более длительного лечения. Вместе с тем, при лечении «старых», т.е. длительно существующих бляшек, расположенных в районе коленных и локтевых суставов замечено отсутствие каких-либо изменений.

Побочные эффекты

Все пациенты достаточно хорошо переносят данную терапию. Побочные эффекты, выражающиеся в виде волдырей, отёков и болей, можно предотвратить, правильно рассчитав дозу лазерной энергии.

У больных с высокой фоточувствительностью, которые имеют псориатические высыпания на гладкой коже, после отшелушивания бляшек может остаться незначительная пигментация. Насколько быстро наступит эффект от фотодинамической терапии, зависит от продолжительности и тяжести заболевания.

Достоинства терапии

Воздействие данной терапии на кожу с псориатическими высыпаниями является новейшим способом лечения псориаза. Преимущество ФДТ перед другими программами лечения в том, что данная медицинская технология оказывает хороший терапевтический эффект исключительно в пораженных псориазом зонах и не даёт побочных эффектов. Под влиянием лазера происходит процесс гибели патологических клеток (лимфоцитов и кератиноцитов), при этом процедура остается практически безболезненной.

Благодаря фотодинамической терапии происходит значительное ослабление, а в некоторых случаях полное прекращение патологических процессов кожи.

Фотодинамическая терапия кожных изменений

Метод фотодинамической терапии появился в России в 2007 году. С помощью этой технологии лечат и корректируют различные дефекты кожи.

У каждого из нас с возрастом кожные покровы претерпевают ряд изменений: теряют эластичность, грубеют, неизбежно появляются пигментные пятна и морщины. Первыми страдают открытые участки тела — шея, руки и лицо. В этом им «помогает» солнечная активность, из-за чего прежде времени стареют эластичные и коллагеновые волокона кожи, а проявление сосудистых и пигментных патологий только усиливается. В косметологии же этот процесс называется увяданием (старением) кожи.

За последние десятилетия специалисты освоили множество процедур по омолаживанию: лазерную шлифовку, механическую дермабразию, химические пилинги и т.п. Они дают неплохие результаты, но весьма болезненны, а кожа после них требует длительного восстановления.

Лазерная медицина

Применение лазерной технологии позволило различным областям медицины выйти на совершенно новый уровень. Благодаря уникальному свойству лазерного излучения стала возможной разработка метода фотодинамической терапии.

Фотодинамический метод: что это такое и для чего он нужен

Метод представляет собой лечение двумя составляющими: фотосенсибилизатором (ФТ) и излучением лазера, у которого длина волны соответствует наивысшей точке поглощения ФТ.

Фотодинамическая терапия (ФДТ) предназначена, чтобы устранять и корректировать проблемы с кожей, которые возникли в результате старения или других причин.

Терапия проводится при помощи специального геля и полупроводникового лазера. В состав геля входит особое вещество — фотосенсибилизатор, которое делает ткани более чувствительными к воздействию света. Лазер же активирует данный фотосенсибилизатор.

Суть метода

Суть терапии заключается в нанесении специального геля на проблемный участок кожи, где происходит его избирательное накопление в патогенных клетках. Затем проводят дозированное лазерное воздействие на нужный участок.

Отличие данной корректирующей технологии от традиционных методов в том, что воздействие на изменённые клетки кожи происходит за счет накопления частиц геля (фотосенбилизатора) в пораженных тканях, при этом здоровые клетки не затрагиваются.

Для проведения ФДТ врач-дерматовенеролог предварительно должен пройти курс по повышению квалификации, чтобы получить знания по принципам лазерной медицины и косметологии.

Когда стоит провести фотодинамическую терапию

• Эластоз;
• Папилломы;
• Кератозы;
• Структурные изменения кожи;
• Расширенные поры;
• Ритиды;
• Гипертрофические рубцы;
• Структурные изменения соединительной ткани или коллагена.

Противопоказания к ФДТ

• Повышенная чувствительность к фотосенсибилизаторам;
• Высокая фоточувствительность кожи;
• Период беременности и лактации;
• Заболевания различных органов сердечно-сосудистой системы и т.д.;
• Инфекционные заболевания.

Как проводится терапия?

Перед проведением ФДТ кожу лица нужно предварительно очистить, после чего на 30 минут нанести гель-фотосенсибилизатор. Затем гель смывают, а кожу обсушивают салфетками и в течение 20-ти минут действуют на нее лазером, выбрав сканирующий режим.

В первые сутки после терапии на кожу обязательно нужно наносить солнцезащитный крем, а для того, чтобы не беспокоили различные побочные реакции, необходимо ограничить пребывание на солнце, а также остерегаться солнечных лучей, иначе могут возникнуть ожоги и световые дерматиты.

Метод ФДТ для большинства людей практически безболезненный. Многие пациенты ощущают тепло и легкое покалывание, но эти факторы не доставляют каких-либо неудобств. Очень редко, в зависимости от индивидуальной переносимости, возможно ощущение пощипывания, жжения, а иногда и болевых симптомов.

Фотодинамическая терапия проводится раз в неделю на протяжении двух месяцев.

Насколько эффективна процедура?

Применение метода фотодинамической терапии даёт отличные результаты для анемичной и сухой кожи лица. Улучшается состояние воспаленной, жирной кожи, а также кожи с расширенными порами, неровностями и следами от угревой сыпи.

Более слабый эффект от процедуры наблюдают пациенты с куперозом, с глубокими морщинами и с сильной пигментацией кожи. А вот справиться с гирсутизмом (ростом волос у женщин по мужскому подобию), с помощью ФДТ не получится — терапия не оказывает на него никакого влияния.

Клинические исследования показали, что свойства кожи от процедуры к процедуре неуклонно улучшаются, однако, были замечены различные индивидуальные реакции на ФДТ.

У 28% пациентов первые две процедуры вызывали ухудшение состояния кожи, но последующие 3-4 сеанса были отмечены восстановлением изначального состояния кожи и положительной динамикой в последующие разы.

В 5% случаев шести процедур оказалось недостаточно для необходимого уровня лечебного эффекта. Он наступил только через семь процедур.

В то же время у 5% пациентов эффект был достигнут уже после четырех посещений, а последующие процедуры проводить не было смысла.

Достоинства фотодинамической терапии

Применение методов ФДТ способствует:

• сужению пор и уменьшению работы сальных желез;
• выравниванию рельефа кожи;
• разглаживанию морщин;
• устранению дряблостей;
• лечению (профилактике) акне;
• выравниванию овала лица.

Почему наступает омолаживающий эффект? Это связано с тем, что с помощью ФДТ кожа лучше регенерируется. Старые клетки быстро отмирают, на их месте образуются новые и здоровые, улучшается микроциркуляция крови, вырабатывается коллаген, кожа получает больше питания и постепенно восстанавливается. В подтверждение этому у 67% пациентов было замечено полное восстановление обменных процессов в коже.

Фотодинамическая терапия при заболеваниях матки

Самыми распространёнными заболеваниями в гинекологии являются диспластические и фоновые болезни шейки матки. Данные патологии являются довольно опасными, потому как могут трансформироваться в злокачественные новообразования.

Раковые заболевания шейки матки находятся на третьем месте в мире среди злокачественных образований половых органов. В последние годы медицинская статистика свидетельствует о том, что рост заболевания затронул молодых женщин до 40 лет.

Обладательницы дисплазии могут не догадываться о наличии заболевания годами. Известно, что присутствие опухоли не выражается какими-либо симптомами, а переход недуга в рак может происходить на протяжении 3-8 лет, при этом трансформация в микроинвазивный рак возможна на протяжении 10-15 лет.

Следовательно, чем раньше удастся выявить эти заболевания, тем вероятность успешного лечения выше. Выявление на ранних стадиях диспластических и фоновых заболеваний является наилучшим способом снижения этого широко распространенного заболевания.

Что относят к диспластическим и фоновым болезням шейки матки?

• Эктопия;
• Дисплазия (1-2 степени);
• Лейкоплакия;
• Ретенционные кисты;
• Эндометриоз.

Эктопия. Самая распространённая форма заболевания. По некоторым данным, она составляет 25-39% от всех патологий матки.

Дисплазия. Это нарушение созревания клеток слизистой оболочки шейки матки. Дисплазия в лёгкой форме выражается в избыточном разрастании клеток глубоких базальных слоёв плоского эпителия. А клетки наружной слизистой оболочки находятся в нормальном состоянии.

Тяжёлая форма заболевания выражается в нарушении нормальной структуры клеток, находящихся в поверхностном слое.

Лейкоплакия. В основе этого патологического процесса лежит нарушение работы плоского эпителия и постепенное превращение его в гиперкератоз (ороговение). Визуально лейкоплакия определяется как белесоватые «бляшки». Их характеристики (форма, плотность, величина и толщина) напрямую зависят от степени затвердения.

Болезнь может сочетаться с предраковыми изменениями, поэтому у многих больных на стадии диагностики проводят биопсию шейки матки и выскабливают цервикальный канал для последующего гистологического исследования. На основе полученных анализов делают вывод о злокачественности слизистой оболочки.

Ретенционные кисты. Данные кисты представляют собой закрытые железы, которые образуются в результате зарастания железистой эрозии.

Эндометриоз. Этому заболеванию чаще всего подвергаются молодые особы. Зачастую болезнь протекает без каких-либо симптомов, поэтому к лечению эндометриоза прибегают тогда, когда заболевание находится в запущенной форме. Однако в некоторых случаях эндометриоз даёт о себе знать в виде кровянистых выделений до или после менструального периода. При осмотре пациента недуг выражается в наличии характерных изменений в виде «тутовой ягоды» или «глазков».

Методы лечения

Современная медицина имеет в своём арсенале немало методов лечения этих заболеваний. Самыми популярными являются технологии, в которых главным фактором является применение физического воздействия. Т.е. пораженный орган в зависимости от заболевания может поддаваться:

• Электрокоагуляции (прижиганию электроэнергией);
• Криодеструкции (глубокое воздействие жидким азотом);
• Лазеровапоризации (поверхностное прижигание лазером).

Все вышеперечисленные методы отличаются хорошим лечебным эффектом. Однако существуют определенные недостатки: медленное заживание обработанных поверхностей, кровоточивость, наличие грубых рубцов (после заживления), сужение цервикального канала, что может повлечь за собой проблемы, связанные с детородной функцией и т.д. Эти обстоятельства дали толчок к поиску новых методов, которые были бы не только эффективны, но и лишены подобных недостатков.

Самым перспективным и современным методом борьбы с диспластическими и фоновыми заболеваниями является фотодинамическая терапия (ФДТ).

Уникальность фотодинамической терапии

Уникальность данной терапии в лечении двумя составляющими. Первый лечебный компонент — это препарат фотосенсибилизатор. Он обладает способностью накапливаться в больных, неполноценных и раковых клетках.

Второй компонент — световая энергия лазера, которая активирует вышеупомянутый фотосенсибилизатор и создает в больных клетках фотохимическую реакцию. Под воздействием лазера болезнетворные клетки уничтожаются, а здоровые не затрагиваются.

Показания к ФДТ

Все вышеупомянутые болезни шейки матки (дисплазии, эктопия, эндометриоз, лейкоплакия, ретенционные кисты).

Противопоказания к терапии

• Беременность;
• Кожа пациента обладает повышенной фоточувствительностью;
• Острые воспалительные процессы в половых органах;
• Нарушение работы почек, сердечнососудистой системы, печени;
• Непереносимость препарата (фотосенсибилизатора).

Необходимые компоненты для проведения ФДТ

1. Гель-пенетратор «Фотодитазин»;
2. Лазерное оборудование. Характеристики световой волны лазера должны быть в пределах 662 нанометров.

Проведение фотодинамической терапии

Перед проведением процедуры пациент должен пройти обследование. В него входит:

• Общий осмотр;
• Составление анамнестических данных;
• ДНК-диагностика полимеразной цепной реакцией;
• Забор мазка;
• Кольпоскопия (расширенная и обзорная);
• Гинекологическое исследование;
• Гистологический анализ биоптатов шейки и/или же онкоцитологическое исследование мазков и соскобов;
• Бактериоскопическое исследование и т.д.

Фотосенсибилизатор (гель) вводят аппликационным путем и оставляют на пораженной зоне шейки матки на 40-60 минут. После чего посредством лазера проводят облучение в течение 8-20 минут. Продолжительность воздействия лазером зависит от площади и характера патологической зоны. Во время терапии не исключен приём успокоительных и обезболивающих препаратов.

Контрольный осмотр назначают через сутки после окончания процедуры, а затем через неделю. Последующие осмотры проводятся каждые 30 дней на протяжении 3-х месяцев. Оценку эффективности лечения можно дать только в случае полного заживления обработанной зоны, т.е. не ранее 4-5 недель.

Индивидуальные реакции при проведении терапии

Большая часть пациенток в зоне облучения указывает на чувство покалывания, жжения, пощипывания, иногда поступают жалобы на тянущую боль. Все неприятные ощущения проходят по окончании сеанса терапии.

Во избежание побочных проявлений в виде светотоксических реакций пациенток перед началом сеанса инструктируют о порядке соблюдения светового режима на протяжении нескольких дней.

Достоинства ФДТ

Несомненно, терапия имеет огромные преимущества перед привычными для многих способами лечения. Данная методика позволяет уничтожать пораженные клетки без причинения вреда здоровым тканям.

Помимо этого, достоинство фотодинамической методики в том, что её применение позволяет излечивать заболевания практически безболезненно, отсутствует вероятность открытия кровотечения во время сеанса.

Отсутствие хирургической травмы способствует сокращению периода заживления, тем самым, исключая возможность появления рубцевой ткани. Это, в свою очередь, даёт возможность максимально сохранить функциональную и анатомическую полноценность.

При этом, несмотря на то, что ФДТ является очень щадящей и в то же время радикальной терапией, она остается предпочтительной для женщин детородного возраста.