Побывав хотя бы однажды у него на приеме, многие из пациентов с благодарностью и преклонением перед его талантом называют Сергея Михайловича доктором от Бога, и становится понятным, почему запись к нему на прием расписана надолго вперед. Причиной тому служит его безупречный профессионализм и искренняя любовь к людям.
С раннего детства Сергей Михайлович мечтал учиться в медицинском институте. В 1976 году, приехав из Хакассии в Новосибирск, он на отлично сдает вступительные экзамены и поступает на лечебный факультет Новосибирского мединститута. На четвертом курсе профессор Нонна Викторовна Анастасьева, преподававшая на кафедре акушерства, во время одного из экзаменов настоятельно пригласила его заняться акушерством. И эта профессия настолько его увлекла, что однажды, на занятии в научном кружке он принял окончательное и бесповоротное решение стать врачом акушером-гинекологом.
Стоит сказать, что еще в студенчестве, на старших курсах, Сергей Михайлович работал медбратом на посту в акушерском стационаре Первой городской клинической больницы, где не только выполнял назначения врачей, но и посещал операции с дежурными врачами, что ему безумно нравилось и что, конечно же, по его признанию, колоссально помогло в освоении профессии.
После окончания института в 1982 году он поступил в интернатуру и начал трудовую деятельность в новом, только что открывшемся, 4-м роддоме, являющимся сегодня Городским перинатальным центром. Здесь же он пару лет работал в качестве врача акушера-гинеколога и после окончания интернатуры. И с особым теплом он вспоминает время учебы в аспирантуре на базе Первой городской клинической больницы, где учился вместе с Натальей Михайловной Пасман, когда они молодые и азартные проходили профессиональное становление и развитие, защищали свои диссертации и мечтали о высоком.
В 1993 году Сергея Михайловича Кустова назначают главным врачом еще только строившегося роддома №7 в Первомайском районе. И он хорошо помнит, как в феврале 1995 года в роддом начали поступать первые беременные женщины и как 12 июня 1995 года в нем принимали первые роды. Характерно, что за какие-то пять лет, несмотря на трудные 90-е годы, роддом стал одним из ведущих в Новосибирске. Причем, возглавляя его, в 2000 году, он сумел успешно защитить кандидатскую диссертацию по проблемам пренатальной диагностики состояния плода во время беременности. А еще через пять лет, учитывая его большой практический опыт, Сергея Михайловича приглашают ассистентом на кафедру акушерства и гинекологии медицинского факультета НГУ и на базе 7-го роддома он ведет группы акушеров-гинекологов и студентов, чем, кстати, занимается до сих пор, правда, уже являясь доцентом кафедры акушерства и гинекологии медицинского факультета НГУ. Сегодня, не прекращая преподавательской деятельности, он работает в «Клинике профессора Пасман» - научной базе обучения студентов и послевузовской подготовки врачей медицинского факультета НГУ. Много лет Сергей Михайлович руководит летней практикой студентов, которые под его опекой получают навыки работы в роддомах Новосибирска. Ему есть, что рассказать студентам, ведь более 30 лет он занимается акушерством и им накоплен огромный опыт практической работы.
Не так давно, отметив свое 60-летие, кандидат медицинских наук, доцент Сергей Михайлович Кустов полон сил и энергии для того, чтобы продолжать избранный им когда-то в детстве непростой путь, полный заманчивых знаний, опыта и открытий. А о своей профессии он по-прежнему рассказывает с нескрываемой любовью и неподдельным интересом.
-Сергей Михайлович, Вы помните, когда впервые провели ультразвуковое исследование?
-Нужно начать с того, что мне посчастливилось стоять у истоков ультразвуковой диагностики в Новосибирске. Мне пришлось самостоятельно осваивать неизвестный прибор японского производства, на деле оказавшийся портативным ультразвуковым аппаратом. Будучи врачом-интерном в 1983 году, первым в Новосибирске мне суждено было провести ультразвуковое исследование в клинике. Как сейчас помню, смотрел с помощью ультразвукового аппарата, которых в городе на тот момент были считанные единицы, беременную женщину. В 1985 году меня направили в Центр охраны материнства и детства на обучение в отделение УЗИ, где я, уже имея незначительный опыт самостоятельной работы на ультразвуковом аппарате, получил сертификат, позволивший мне не только работать самостоятельно, но еще и стать консультантом отделения ультразвуковой диагностики в только что открывшемся тогда Областном диагностическом центре. Около двух лет я работал там врачом УЗИ и помогал молодым врачам в освоении новой техники.
-Скажите, а каждый ли врач способен стать врачом УЗИ?
-Прежде всего, необходим профессионализм в своем направлении. Занимаясь, к примеру, в нашей клинике вопросами репродуктологии, УЗИ должны выполнять специалисты с хорошими базовыми знаниями в акушерстве и гинекологии, с широкими познаниями именно в этой области и имеющие опыт практической работы в качестве как акушера-гинеколога, так и гинеколога-репродуктолога. Только после этого, имея базовые знания в специальности можно получать, по моему глубокому убеждению, вторую специальность – врача ультразвуковой диагностики. Сегодня подготовлено немало врачей, которые уже со студенческой скамьи пытаются стать врачами УЗИ, что, на мой взгляд, не совсем правильно. Вначале нужно набраться опыта, а затем уже иметь возможность сравнивать, что ты увидел на мониторе аппарата УЗИ и что получил в итоге. Только имея за плечами работу в клинике, в практическом здравоохранении, сравнивая результаты обследования беременных на УЗИ, а также гинекологических больных, выявляя патологии, присутствуя на операциях или же самостоятельно оперируя больных в гинекологическом отделении, можно набраться истинного опыта и верификации полученных данных ультразвуковой диагностики после родов или операций. Тот, кто не работал по специальности и кому не известно, что такое гинекологическая операционная, не видел воочию такие патологии как миомы или внематочные беременности, ему достаточно сложно ориентироваться в ультразвуковой диагностике. В нашей же клинике работают настоящие профессионалы, имеющие богатый опыт и превосходную базовую подготовку по анатомии, топографической анатомии, обладающие знаниями по функциональным изменениям в организме, скажем, беременных женщин или гинекологических больных. Поверьте, что в кабинете научиться этому крайне сложно.
-Сергей Михайлович, многие пациентки после встречи с вами, стараются попасть на повторный прием именно к вам, высоко оценивая не только профессиональные качества, но и человеческие, отмечая Ваше внимание, отзывчивость и доброе к ним отношение. Откуда в Вас этот безграничный запас доброжелательности и трепетного отношения к своим пациентам?
-Наверное, из детства, из семьи. Моя мама больше сорока лет проработала в школе сельской учительницей. Отец – шофер, бригадир-лесозаготовитель. Воспитывали в строгости, но в любви. К тому же, в своем стремлении стать врачом я прошел все ступени роста - от санитара в инфекционной больнице и работы медбратом в акушерском стационаре, где работал еще будучи студентом, впитывая в себя дух профессии, познавая ее с самых низов, начав, грубо говоря, с половой тряпки и дойдя до высших технологий, которыми мы сегодня занимаемся в нашей клинике. Более 20 лет работая на руководящих должностях, общаясь с персоналом и пациентами мне не только приходилось самому учиться общению, но и порой учить, а то и заставлять даже средний персонал учиться доброму отношению к своим пациентам.
-Нужно ли при этом любить своих пациентов?
-Нужно относиться к ним по-человечески и тогда тепло твоих взаимоотношений обязательно вернется. Если учесть, что наши больные зачастую очень тяжелые, в том числе и онкологические, беременные, с тяжелым анамнезом, пребывающие в тяжелой депрессии, то ко всем им требуется индивидуальный подход. И любить нужно, в первую очередь, свою профессию.
-Что бывает самым трудным в общении?
-Безусловно, общение с тяжелобольными пациентами, особенно онкологическими, которые нередко имеют запущенные формы. Очень тяжело работать с беременными женщинами, у которых мы выявляем такие патологии плода, которые не заставляют прервать беременность, но в последующем нуждаются в хирургической коррекции. И это нужно очень тонко и доступно объяснить пациентке, чтобы она не волновалась больше меры. Но, несмотря на наши увещевания, у пациентов с тяжелой патологией бывает ярко выраженная депрессия и приходится с ними много работать, что требует много сил.
Непросто общаться и с женщинами, которые долгое время мечтали о беременности и, казалось бы, наконец, достигли ее с помощью ЭКО или инсеминации, но вдруг узнали о погибшей в матке беременности. И это настоящая трагедия для родителей. К сожалению, немало ребятишек мы потеряли во время прошедшей эпидемии гриппа, когда самая минимальная вирусная инфекция была способна на малых сроках беременности привести к гибели эмбриона.
-Вы видите проблему, когда пациент зачастую о ней еще и не предполагает, но Вам предстоит ему об этом сообщить. Насколько сложен этот тонкий момент, требующий деликатности и особого подхода?
-Я уже говорил, что за плечами у врача УЗИ должен быть большой практический опыт, и он должен знать, прежде всего, клиническую картину данного заболевания, которую пытается диагностировать. Поскольку в нашей клинике мы обследуем беременных очень высокого риска, преимущественно после 40 лет, то вполне естественно, что с возрастом у них накопилась масса заболеваний – почек, глаз, головного мозга, гипертензия, эндокринопатия, заболевания щитовидной железы, крови. И рекомендации для сохранения беременности необходимо давать им с учетом, прежде всего, своего клинического опыта. Нужно сказать, что к опытному врачу женщины как правило, прислушиваются, доверяют ему и выполняют все его рекомендации.
-А что Вам больше всего помогает в работе?
-В первую очередь, окружающие меня коллеги, включая младший персонал, начиная от администраторов и заканчивая медсестрами. Придешь в клинику, поговоришь с ними, пошутишь и на душе легче, и силы берутся для новых свершений. Нужно уметь находить взаимопонимание с окружающими и тогда будет легко и радостно работать. Безусловно, помогает и поддерживает меня в работе моя семья, которая всецело ценит меня и любит.
-Сергей Михайлович, а в чем преимущество УЗИ и чем этот метод отличается от КТ или МРТ?
-Это идеальный метод исследования для беременных женщин, который не требует никакой дополнительной подготовки. К тому же, он абсолютно безвреден и не обременителен для пациентов по времени. Все они с удовольствием проходят это исследование. Быстро, качественно и информативно – главные преимущества ультразвукового метода.
-Расскажите о технике, с которой Вы работаете?
-Это ультразвуковая система премиум-класса Voluson E8, которая обеспечивает высокий уровень визуализации и позволяет работать более эффективно, применяя экспертные технологии для увеличения точности диагностики. Эта система экспертного уровня имеет все необходимые датчики, в том числе и внутриполостные, ректальные и вагинальные. К тому же, на всех аппаратах нашей клиники имеется 3-хмерная функция, что помогает в диагностике самых различных заболеваний – сердца, почек, аномалий внутриутробного развития плод. Причем, «картинка» выводится на большой экран и пациент перед собой видит все то, что видит врач. Особенно это нравится беременным пациенткам, и мы особенно приветствуем, когда они приходят на прием со своими мужьями, где мы показываем им будущих детей, в том числе в трехмерном и четырехмерном изображении, что им очень нравится. Но самое удивительное происходит, когда мы показываем эмбрион плода и даем послушать биение его сердца женщине, настроившейся на прерывание беременности. Лишь только увидев своего ребенка на экране, она моментально меняет свое решение.
-И сколько времени, как правило, длится осмотр?
-В среднем на пациента я затрачиваю до 40 минут. Сюда входит предварительная беседа, сбор анамнеза и уточнение жалоб. В клинике не случайно существует комплексное обследование именно для того, чтобы составить общее впечатление о здоровье женщины, вступающей в беременность или уже наблюдающейся по поводу нее. Это немаловажно для врачей. Мелочей в нашей работе нет – мы на все обращаем внимание и с душой относимся к своему делу.
-А случаются сложные случаи в диагностике?
-Нет ни одного пациента похожего на другого. И в сложных случаях помогает возможность посоветоваться с другими специалистами. Я более 30 лет занимаюсь ультразвуком, но, должен признаться, что каждый раз испытываю желание обсудить результаты обследования с коллегами. Порой кажется, что чем больше работаешь, тем меньше знаешь. А потому каждодневно читаю и журналы, и периодику по своей теме.
В последнее время мы стали гораздо больше выявлять различные патологии. Бывает, что пациенты ходят по врачам кругами, делают и МРТ, и КТ, а диагноза получить не могут. И как бываешь счастлив, когда находишь причину их недомогания и тем более, когда твой диагноз подтверждается на операционном столе. И нет более благодарного человека, чем тот, которому ты помог излечиться. А уж когда женщина, избавившаяся от тяжелых патологий, становится способна выполнить свою репродуктивную функцию, то радуешься вдвойне.
-Скажите, а как часто следует делать УЗИ беременным женщинам?
-Для диагностики беременности, чтобы исключить внематочную, при задержке 7-10 дней необходимо посмотреть где находится беременность - в матке или нет. УЗИ необходимо также при осложнениях, особенно кровянистых выделениях, чтобы определить жизнеспособность эмбриона. При благополучно протекающей беременности проводим три стандартных скрининга – в 11-12 недель, в 20-22 недели и в 30-32 недели беременности. Во всех остальных случаях – по строгим показаниям, к примеру, при подозрении снижения роста плода.
-Не опасно ли такое исследование для мамы и будущего ребенка?
-За исключением самых ранних сроков беременности УЗИ не представляет никакой опасности. С эмбриологами мы начинаем работать задолго до зачатия. К тому же, я не сторонник частых УЗИ на малых сроках беременности. Каждый раз я вижу, как эмбрион или плод на малых сроках негативно относится к УЗИ, начинает себя неадекватно вести, реагируя тем самым на нагревание. А потому без особых показаний УЗИ делать не требуется.
-Насколько точно современная техника позволяет узнать пол ребенка?
-При первом скрининге в 12 недель я определяю пол будущего ребенка с точностью до 80 процентов, а с 15-16 недели – до 100 процентов. Это моя личная статистика.
-Вы первый человек, который знакомит родителей с их малышом. Что Вы при этом испытываете?
-Огромную радость. При этом с пациентами каждый раз я делюсь тем, что у меня у самого трое детей и всех их я впервые увидел на ультразвуке, поставил им пол сам и тут же показываю новоявленным родителям уже их плод. Бывает, очень радостно, когда встречаешь в коридоре клиники этих же молодых родителей, но уже с новорожденным ребенком и лично знакомишься с тем, кого впервые увидел на своем мониторе.
-С каким патологиями развития плода вам приходится встречаться?
-В результате проводимого в нашей клинике скрининга, мы, прежде всего, должны исключить пороки развития плода. Первый скрининг, который считается самым важным, проводится в 11-12 недель, поскольку именно на этом сроке можем обнаружить критерии или маркеры хромосомных аномалий, в том числе болезни Дауна. А наряду с биохимическим скринингом, когда женщины сдают анализ крови на гормоны беременности, в сочетании с данными УЗИ, вероятность выявления такой тяжелой патологии повышается до 90-95 процентов. Грубые патологии развития, когда порок несовместим с жизнью плода или у него выявлена тяжелая хромосомная аномалия, не сложно диагностируются, и мы их можем выявить задолго до 12 недель беременности, своевременно прервав ее. В случае подозрения или несоответствия УЗИ, или биохимического скрининга приходится проводить инвазивную диагностику, то есть прибегать к забору околоплодных вод, а тесное сотрудничество с Городской медико-генетической консультацией и ведущими генетиками, занимающимися этими вопросами, позволяет выявлять хромосомную патологию непосредственно в лаборатории, подтверждая или снимая наши диагнозы.
-Как родители реагируют на выявленные патологии?
-Очень тревожно. Пытаешься сгладить ситуацию, рассказывая насколько это повлияет на жизнь родившегося ребенка и насколько это серьезно, требует ли это хирургического вмешательства и опасно ли это для жизни… Убеждаешь в том, что при своевременном и раннем вмешательстве многие патологии полностью излечимы. Современные технологии позволяют скоррегировать сразу после родов у новорожденного ряд патологий - от небольших опухолей и до тяжелых заболеваний нервной системы, включая гидроцефалию, врожденную аномалию и даже сердечную патологию, так как на базе нашей клиники работают специалисты клиники Мешалкина, которые принимают наших пациентов при малейшем подозрении на пороки сердца у плода. Так что задолго до родов, еще внутриутробно, мы берем таких детей на диспансерное наблюдение и, в последствие, ведем их по жизни.
-Скажите, а как часто следует осматривать детей?
-Всем новорожденных деткам мы рекомендуем нейросонографию, то есть обследование структур головного мозга для исключения аномалий в виде кровоизлияний и гидроцефалии. Эти патологии зачастую бывают скрытыми и именно по этой причине, за счет аномалии развития сосудов головного мозга, нередко погибают молодые, казалось бы, здоровые люди. Но все это можно выявить уже при первых УЗИ и своевременно помочь ребенку. В подростковом возрасте возникают проблемы с щитовидной железой, выявляются аномалии развития почек, желчевыводящих путей. К сожалению, даже у подростков сегодня выявляются опухолевые процессы. Поэтому по показаниям необходимо обследовать детей и в новорожденном возрасте, и в пубертатном периоде (в 12-14 лет), а девочек - до начала менструации, дабы исключить аномалии развития половых органов, что случается довольно часто.
-А насколько часто у здорового человека выявляются заболевания?
-На профилактических осмотрах, на которых мы так настаиваем, чаще всего выявляются патологии молочных и щитовидных желез. К сожалению, сегодня очень помолодел рак. И зачастую, именно на профилактических УЗИ у здоровых женщин, не имеющих абсолютно никаких жалоб, мы находим кисты, вплоть до онкологии, что требует срочного вмешательства. Поэтому тут же направляем к специалистам и помогаем на ранних стадиях излечить от заболевания. И опыт показывает, что профилактические осмотры порой спасают нашим пациентам жизнь.
-Что бы Вы рекомендовали смотреть на УЗИ регулярно?
-Прежде всего, ежегодно проводить профилактическое УЗИ для женщин после 35 лет – молочных желез, щитовидной железы в обязательном порядке и раз в год – гинекологическое УЗИ женщинам детородного возраста. Своевременной диагностикой мы выявляем на ранних стадиях кистомы, кисты, которые не беспокоят женщину, но когда они начнут беспокоить, то будет уже поздно. Мужчинам после 40 лет я всегда настоятельно рекомендую проходить УЗИ простаты, потому что именно с этого возраста мужчины начинают страдать простатитом, аденомой простаты вплоть до рака.
-Как не ошибиться в выборе врача-диагноста? Помогите сориентироваться.
-Прежде чем зайти в кабинет к доктору, узнайте, на каком аппарате он работает, каков его стаж, какая у него категория, сколько лет он занимается ультразвуковой диагностикой? Если проходишь УЗИ по беременности, а тебя смотрит бывший врач-терапевт или хирург, то в этом обследовании нет никакого смысла. Идти к врачу, который не знает, что такое плод и что такое беременность не стоит. Но если врач 10 лет принимал роды, а потом перешел на УЗИ, то доверия к нему больше, потому что он точно знает, какими должны быть здоровые дети.
-Сергей Михайлович, подскажите, как сохранить свое здоровье?
-Как ни банально, но нужно вести здоровый образ жизни. Зимой - лыжи, летом - как можно больше времени проводить на природе, кататься на велосипеде и не злоупотреблять рядом привычек. К тому же, не стоит забывать, что существуют специалисты, всегда готовые объяснить правила здорового поведения, своевременно выявить любое заболевание и помочь восстановить здоровье. И чем раньше это обращение, тем лучше. К сожалению, нередко на прием приходят взрослые женщины, которые до этого ни разу в жизни не проходили гинекологическое УЗИ. Если наши граждане не будут пренебрегать периодическими осмотрами врача, то, может быть, все больше людей будут выходить из моего кабинета, узнав о том, что они здоровы, ну или хотя бы немножко больны, но скоро вылечатся.
-А Вам удается следовать своим правилам?
-Зимой я плаваю в бассейне, летом работаю на приусадебном участке. К тому же, любовь к технике распространяется не только на ультразвуковой аппарат. Немало сводного времени я провожу со своим любимым автомобилем, и он отвечает мне взаимностью - никогда не подводит, и летом я с удовольствием езжу на нем в тайгу на рыбалку.
-Чем для вас является Ваша работа?
-Это моя жизнь. Иду на работу – думаю о своих сложных пациентах, прихожу домой - читаю профессиональную литературу. И я рад, что работа моей мечты, о которой я грезил смолоду, стала моей реальностью.
-Огромное спасибо Вам за интервью!
